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不宜预防性使用他汀

2018-10-23 16:55生命时报字号:TT

受访专家:武汉同济医院心脏大血管外科副主任医师  郑智

作为目前最有效的降脂药,他汀被很多临床医生称为治疗血脂异常药物的基石。不过,对于老年人是否应当使用他汀作为一级预防,许多医生持谨慎态度。近日,《英国医学杂志》发表一项最新研究结果表明,他汀类药物并不能减少75岁以上健康老年人心血管疾病或全因死亡风险,因此,研究不支持健康老年人广泛使用他汀类药物做预防。

研究人员从加泰罗尼亚初级保健系统数据库中(2006年至2015年间),筛选出近4.7万名无心血管疾病史的75岁以上老人作为研究对象。参与者被分为2型糖尿病组和非2型糖尿病组,以及未使用他汀类药物组或新近使用组(在临床研究期间开始使用他汀类药物)。随后,研究人员利用初级医疗保健档案和患者住院记录等,追踪他们的心血管疾病风险(包括患冠心病、心绞痛、心脏病发作和中风)以及全因死亡率。该研究的平均时间跨度为5.6年,结果显示,他汀对老年人(75~84岁)和高龄老人(85岁以上)并没什么效果,只在特定人群中使用才有用,例如,年龄在75~84岁之间的2型糖尿病患者。

高脂血症一直是威胁老年人健康的重要因素。数据显示,近几十年来,老年患者使用他汀类药物的数量迅速增加。以往的临床试验表明,他汀类药物的治疗对象是75岁以上的心脏病患者(即二级预防),而武汉同济医院心脏大血管外科副主任医师郑智表示,国外上述研究对临床有一定指导作用,但不完全适用于国内人群。他说:“高血脂控制与饮食生活习惯密切相关,一级预防是基础。他汀治疗因人而异,不宜用大剂量,临床上他汀类药物的副作用一般都与剂量过大相关。”▲ (本报记者 董长喜)

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