急性痛风首选秋水仙碱

非布司他不宜用在急性期,但之前在用的也无需停

首都医科大学宣武医院药学部副主任药师   王海莲

痛风是由于尿酸的排泄减少或生成增加,导致血清尿酸沉积在关节、组织中,造成多种损害的一种疾病。急性痛风发作的特征是关节突然发热红肿、疼痛,半数以上患者首发于足第一跖趾关节。前几天有个患者家属来咨询我急性痛风用药事宜,她的问题很有代表性,我将其整理如下,供类似痛风患者参考。

问:我老公得了急性痛风,疼得厉害,听说有种叫“非布司他”的药降尿酸很快,他可以用吗?

答:尽管非布司他降尿酸比较快,但并不是痛风急性发作时的首选用药。痛风急性发作时的一线用药,是尽早服用秋水仙碱或非甾体抗炎药,若存在秋水仙碱和非甾体抗炎药的禁忌证时,可考虑选择糖皮质激素(如泼尼松片)。

问:秋水仙碱是什么药?如何用?

答:秋水仙碱主要治疗急性痛风发作,服药后一般12~24小时起效,90%的患者在24~48小时疼痛缓解。秋水仙碱每片0.5毫克,起始剂量为2片,1小时后再服用1片,12小时后按照每次1片、每天1~2次服用。秋水仙碱的不良反应随剂量增加而增加,常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药。少数患者会出现白细胞减少,肾功能不全者应酌情减量。

问:非甾体抗炎药的作用是什么?应该怎么服?

答:非甾体抗炎药具有解热、镇痛、抗炎的作用,对于缓解急性痛风患者的关节红肿、疼痛是有效的。主要包括依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。

依托考昔,推荐剂量为每次120毫克,每日1次,最长使用8天;双氯芬酸钠,每日2次,每次50毫克,每日最大剂量为150毫克;洛索洛芬,每日2~3次,每次60毫克;塞来昔布,第1天首次服用400毫克,必要时可再服200毫克,随后根据需要,每日2次,每次200毫克;美洛昔康,每日1次,每次7.5毫克,如果症状没有改善,可增至每日1次,每次15毫克。

有活动性消化道溃疡/出血,或既往有复发性消化道溃疡/出血病史的人,应绝对禁止使用上述药物。塞来昔布有增加心血管事件危险性的可能,合并心肌梗死、心功能不全者应避免使用。非甾体抗炎药使用过程中需监测肾功能,慢性肾病患者不建议使用。

问:急性痛风发作时,非布司他就不能用了吗?之前在用的要停药吗?

答:痛风时血尿酸水平不一定升高。痛风急性发作时,大量尿酸从血液中析出沉积于关节,此时血中尿酸含量反而降低,如果服用非布司他等降尿酸药物,血尿酸突然降低,会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来,反而加剧痛风发作。

如果痛风未急性发作前,一直在服用降尿酸药物(非布司他、别嘌醇、苯溴马隆)的,急性期应继续服用,不必停药;如果痛风未急性发作前,没有服用降尿酸药物的,那急性期也不要服药。▲