镇痛可以媲美吗啡!双氯芬酸是止痛高手

首都医科大学附属北京安贞医院药师 徐晓宇

双氯芬酸是一种传统的非甾体抗炎药,于1974年首次上市,至今在临床广泛应用。作为一种非处方药,双氯芬酸是很多家庭的常备止痛药。

双氯芬酸主要通过抑制环氧化酶活性来减少前列腺素的合成,发挥解热、抗炎、镇痛以及抗风湿作用。其抗炎作用较阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛强;其镇痛作用与100毫克哌替啶或10毫克吗啡作用相当,是吲哚美辛的2~2.5倍,阿司匹林的26~50倍,且药物作用维持时间长,能很好地缓解关节疼痛、肿胀,改善关节活动情况。相关研究表明,双氯芬酸能显著降低类风湿性关节炎患者血清中的炎性因子水平。

目前双氯芬酸制剂临床适用于减轻或消除以下疾病的疼痛或炎症:1.炎性和退行性风湿病,如类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎和脊椎关节炎、脊椎痛性综合征;2.非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩颈痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌肉痛及运动后损伤等;3.痛风的急性发作;4.创伤后及术后炎症性疼痛,如牙痛、头痛;5.妇科中出现的疼痛或炎症,如原发性痛经或附件炎相关疼痛;6.辅助治疗耳、鼻、喉的严重痛性感染,如扁桃体炎、中耳炎等;7.各种炎症所致的发热;8.双氯芬酸滴眼剂可用于眼科中的非感染性炎症,如葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎、巩膜外层炎。

双氯芬酸虽然止痛效果良好,但其不良反应的发生风险也不容小觑,甚至有学者呼吁将双氯芬酸纳入处方药管理。其不良反应主要是:1.胃肠道不适,如上腹部疼痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻等,发生率类似于阿司匹林;2.肝毒性,主要表现为转氨酶升高,发生率为6%~9%;3.皮疹、荨麻疹等;4.比较罕见的有消化道出血、消化性溃疡、肾功能损伤、水肿等。2018年一项研究表明,使用双氯芬酸的患者,30天主要不良心血管事件的发生率可显著增高。

最后提醒,有肝肾功能不全、心血管疾病危险因素或胃溃疡的患者应慎用双氯芬酸,12个月以下婴幼儿应禁用该药。▲