重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科主任  蔡  润  □主治医师  唐荣华

过去，大部分脑卒中患者的生存期较短，因此骨折等问题表现得不明显，医生将大部分精力放在了预防卒中复发上。现在，医学界意识到，卒中患者出现骨折会加速病情恶化。荷兰乌得勒支大学的研究结果也证实了这一点，研究人员发现，卒中患者骨量丢失很快，发生骨折的风险升高了1.96倍，所以必须尽早预防。

卒中后容易骨折是内因和外因共同作用的结果。内因是骨质疏松，卒中患者多为中老年人，骨质疏松是难以回避的问题，尤其绝经女性更为严重。脑卒中引起的偏瘫等肢体活动障碍会使患者的运动量减少，又会加速骨量丢失，恶化了骨质疏松状态，在具有偏瘫表现的卒中患者中更常见，患者因突然静止不动和单方面功能丧失，出现关键部位骨骼负担减轻，骨骼用进废退，就会导致偏瘫侧骨质流失加重。研究发现，卒中后12个月经常步行的患者，骨密度丢失率为3%，前2个月常步行者骨密度丢失率为8%，经常坐轮椅的患者丢失率达13%。

另外，卒中患者由于肢体活动功能不全、感觉缺失、视野缺损等原因，容易发生跌倒，导致外伤性骨折。同时，一些患者还会出现吞咽障碍，使得饮食摄入量减少，或出现运动障碍，运动量降低。加上很少出门晒太阳，加速骨量丢失，从而进一步加重了骨质疏松，这些均为卒中后骨折的外因。

找到了潜在风险，针对这些问题采取措施便能防患于未然。建议患者尽早在专业康复医生的指导下接受系统康复治疗，加强偏瘫侧及全身活动，增强肌力和协调平衡训练，尤其是负重训练。日常应多与阳光亲密接触，能增加维生素D的吸收，必要时可适量补充维生素D，同时遵医嘱口服二膦酸盐化合物、唑来膦酸等，以减少骨流失。患者还可使用髋关节保护器，以减少髋关节周围骨折发生，使用步行器或四脚拐辅助步行，以免发生跌倒。▲