吃拉唑,注意养骨和补血

首都医科大学宣武医院副主任药师   王海莲

临床上有一类抑制胃酸分泌的常用药叫质子泵抑制剂,是治疗消化性溃疡和胃食管反流的首选用药,主要包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。

通常来说,质子泵抑制剂治疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周;胃溃疡为6~8周,有高危因素和巨大溃疡患者,可适当延长疗程;胃食管反流至少要用8周,也有一些患者会长期治疗或间歇治疗。需要长期使用拉唑类药物的患者需要关注以下问题。

1.骨质疏松与骨折。国家药监局早在2013年5月就发布警告称,长期使用较高剂量质子泵抑制剂可使骨折风险升高,尤其是老年患者发生髋骨、腕骨、脊骨骨折的风险增高。

2.肺炎。该药应用过久,会使胃内长期处于低酸状态,对细菌的灭活作用下降。当发生生理性或病理性胃食管反流,或实施治疗性干预如鼻饲、气管内插管等操作时,含菌的胃内容物会反流至咽喉部,一旦误吸入肺,就会导致肺部感染。

3.肠道感染。长期应用该药会使胃内的pH值升高,胃酸屏障功能降低,胃内细菌定植和肠道菌群过度生长,使患者腹泻发生率增加。

4.缺铁性贫血。食物中的铁为三价铁,需在酸性胃液中还原为二价铁,才能被十二指肠和空肠吸收。长期服用质子泵抑制剂会抑制胃酸分泌,影响铁的吸收,导致铁缺乏,进而引起缺铁性贫血。

5.维生素B12缺乏。胃内酸性环境是维生素B12吸收的重要条件。长期应用该类药物会抑制胃酸,可能影响维生素B12的吸收。

6.低镁血症。服用质子泵抑制剂3个月及以上(多数在1年以上)的患者,可出现低镁血症,主要表现为疲劳、手足抽搐、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常等。尤其当患者同时服用可导致低镁血症的地高辛、利尿剂等药物时,应定期进行血镁浓度监测。

7.胃底腺息肉。研究显示,应用质子泵抑制剂1年以上,患者发生胃底腺息肉风险将增高4倍。停用该药后,胃底腺息肉可以退化、消失。▲