首都医科大学宣武医院副主任药师   王海莲

临床上有一类抑制胃酸分泌的常用药叫质子泵抑制剂，是治疗消化性溃疡和胃食管反流的首选用药，主要包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。

通常来说，质子泵抑制剂治疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周；胃溃疡为6~8周，有高危因素和巨大溃疡患者，可适当延长疗程；胃食管反流至少要用8周，也有一些患者会长期治疗或间歇治疗。需要长期使用拉唑类药物的患者需要关注以下问题。

1.骨质疏松与骨折。国家药监局早在2013年5月就发布警告称，长期使用较高剂量质子泵抑制剂可使骨折风险升高，尤其是老年患者发生髋骨、腕骨、脊骨骨折的风险增高。

2.肺炎。该药应用过久，会使胃内长期处于低酸状态，对细菌的灭活作用下降。当发生生理性或病理性胃食管反流，或实施治疗性干预如鼻饲、气管内插管等操作时，含菌的胃内容物会反流至咽喉部，一旦误吸入肺，就会导致肺部感染。

3.肠道感染。长期应用该药会使胃内的pH值升高，胃酸屏障功能降低，胃内细菌定植和肠道菌群过度生长，使患者腹泻发生率增加。

4.缺铁性贫血。食物中的铁为三价铁，需在酸性胃液中还原为二价铁，才能被十二指肠和空肠吸收。长期服用质子泵抑制剂会抑制胃酸分泌，影响铁的吸收，导致铁缺乏，进而引起缺铁性贫血。

5.维生素B12缺乏。胃内酸性环境是维生素B12吸收的重要条件。长期应用该类药物会抑制胃酸，可能影响维生素B12的吸收。

6.低镁血症。服用质子泵抑制剂3个月及以上（多数在1年以上）的患者，可出现低镁血症，主要表现为疲劳、手足抽搐、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常等。尤其当患者同时服用可导致低镁血症的地高辛、利尿剂等药物时，应定期进行血镁浓度监测。

7.胃底腺息肉。研究显示，应用质子泵抑制剂1年以上，患者发生胃底腺息肉风险将增高4倍。停用该药后，胃底腺息肉可以退化、消失。▲