拆掉孩子脑中的“炸弹”

本报特约记者   狄 奇  王胜升  郝洁

2020年12月17日夜里,新疆一辆急救车朝医院狂奔。车上所有人的心都紧紧系在一个3岁男孩身上。

突发:动脉瘤破裂导致偏瘫

男孩叫嘉嘉,睡梦中突然哭闹,大喊头痛,左侧偏瘫,肢体无力,不能站立、行走,几近昏迷。当地医生检查后告诉嘉嘉妈妈,孩子颅内动脉瘤破裂,血液破入脑内,造成偏瘫、面神经麻痹等症状。经过紧急抢救,血止住了,但当地医院没有治疗儿童脑内动脉瘤的条件。这颗动脉瘤就如同一枚定时“炸弹”,随时都可能再次破裂出血,到时候能不能救回来,谁都没有把握。

现实就像一根刺,深深扎入嘉嘉妈妈的心。虽然孩子病情暂时得到控制,但时刻都要面临命悬一线的窘境,嘉嘉妈妈不甘心,四处打听出路,无果。几乎绝望时,有位老乡告诉嘉嘉妈妈,首都儿科研究所附属儿童医院介入血管瘤科主任申刚救治过类似的小患者。嘉嘉妈妈看到了生的希望。

求生:微创介入手术是希望

12月23日,首都儿科研究所附属儿童医院,申刚仔细查看了孩子的影像资料,向嘉嘉妈妈详细分析了病情:嘉嘉的动脉瘤是颅内动脉管腔局部异常扩张导致的,位于右侧基底节区,与运动功能关系密切,出血范围很大,容易引起平衡障碍、偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等,大量出血还可能导致意识障碍、全身瘫痪甚至死亡。如果用传统手术切除,风险很高,可能会损伤部分脑组织,引发语言或肢体功能障碍等并发症。颅内造影显示,嘉嘉动脉瘤供血动脉细小,且仅有一根主要供血血管,可以采用微创介入手术,用栓塞材料将动脉瘤填起来,这样堵塞后的异常血管没有血供,动脉瘤内会发生血液滞留,进而机化萎缩,达到治愈目的。这种方法更精准、直接、损伤小,处理得当并发症也少。

嘉嘉妈妈听了申刚的分析,知道孩子有救了,悬着许久的心终于缓和了些,但新的焦虑随之而来,“孩子这么小,可以做这种手术吗?”“年龄不是问题,我们介入血管瘤科技术很成熟,有专业的儿童麻醉团队和儿科神经重症监护室,治疗小孩的经验丰富。”

艰难:位置刁钻,血管很细

医学上,即使动脉瘤直径只有1毫米,也可能危及生命。嘉嘉的动脉瘤已破裂过一次,直径达到10毫米,属于大动脉瘤,一旦破裂后果不堪设想。这意味着手术必须谨慎,避免术中动脉瘤再次破裂出血,栓塞必须彻底。

嘉嘉的动脉瘤位置角度十分刁钻,在脑组织深部,脑血管、脑组织都非常脆弱,导丝需要绕过走行迂曲的血管,才能到达病灶处进行治疗。儿童的脑血管比成人细得多,即使主干血管,直径也只有3毫米左右,无形中增加了手术难度,这就要求医生有丰富的经验。

12月29日,嘉嘉病情稳定下来,申刚立即开展手术,顺利将导管通过血管鞘穿刺腹股沟动脉送入颈内动脉,再通过微导丝将微导管送入颅内,在造影的显示下,将栓塞材料填塞至动脉瘤处。2个半小时后,嘉嘉颅内的动脉瘤被封堵住,手术成功了!申刚直到脱下几十斤重的防辐射铅衣,才如释重负地露出了笑容。

当嘉嘉妈妈得知手术成功时,泪水夺眶而出,日日夜夜的煎熬,终于在这一刻迎来了曙光。10天后,嘉嘉痊愈出院,没有任何并发症。

提示:一旦发现马上治

颅内动脉瘤可发生在任何年龄,女性略多于男性,具体病因有脑血管畸形、动脉硬化、感染、创伤、肿瘤等。颅内动脉瘤瘤壁局部薄弱,随时都有破裂出血的危险,是颅内出血最常见的原因之一。动脉瘤一旦破裂出血,发病急剧,会剧烈头痛,伴有频繁呕吐、大汗淋漓,体温可升高,颈项强直,也可能出现意识障碍和昏迷。

儿童颅内动脉瘤多数合并脑血管畸形等先天问题,发病急、致死致残率高,传统手术风险大、难度高。如今,介入技术得到发展进步,成为治疗儿童颅内动脉瘤的新模式,在影像设备的引导和监视下,能够直达病变局部,没有大面积创伤,具有准确、安全、高效、适应证广、并发症少等优点。申刚提醒广大家长,如果发现孩子有脑血栓、脑动脉瘤、脑血管畸形相关症状,应迅速就医、及时治疗,避免出现脑出血、神经功能障碍等情况。▲