吃降压药,出现不适咋调整?

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师  盛  力

高血压是一种终身疾病,并随着年龄增长逐渐增高,所以一定要遵医嘱长期服药。常用的一线降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和钙离子拮抗剂。根据个人情况、药物有效性和耐受性,选择合理的单药或联合用药方案,可将血压控制在合理范围内。但如果患者服药过程中出现不良反应,建议及时就诊,医生会根据情况调整用药。

利尿剂。这类药物能有效改善细胞水钠潴留,还可通过降低血容量来降低血压,是疗效非常明确的一类降压药,包含噻嗪类(如氢氯噻嗪)、袢利尿剂(如呋塞米)和保钾利尿剂(如螺内酯)三类。噻嗪类使用最多,适用于轻中度高血压患者。服用时最容易出现的不良反应是低钾血症,会影响血脂、血糖和血尿酸代谢,所以痛风患者应禁用。袢利尿剂适用于合并肾功不全的病人,可引起低血钾。保钾利尿剂可导致高钾血症,肾功不全者慎用,少部分男性还可出现乳腺增生。

β受体阻滞剂。主要作用于心脏β受体,抑制心肌收缩力和降低心率,以起到降压作用。这类药物适用于不同程度的高血压病人,尤其是心率较快的中青年患者,但对于老年人疗效欠佳。常见的不良反应有窦性心动过缓、乏力及增加气道阻力。因此,患有哮喘、急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者禁用。虽然糖尿病不是β受体阻滞剂应用的绝对禁忌,但其可增加机体的胰岛素抵抗,还会掩盖和延长低血糖反应,糖尿病患者服用时要注意上述情况。

血管紧张素转换酶抑制剂。又称普利类降压药,因其能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白,适用于肥胖、糖尿病和肾脏受损的高血压病人。患者服用时,可能会出现剧烈咳嗽和血管性水肿。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。又称沙坦类降压药,适应证与普利类相同,但一般不会引起刺激性干咳。建议妊娠期女性,以及高钾血症、双侧肾动脉狭窄的患者禁用。

钙通道阻滞剂。这类药物分为二氢吡啶类(以硝苯地平为代表)和非二氢吡啶类,适用于老年病人,吃盐多和嗜酒的患者也有较好的降压效果,且对血糖和血脂无明显影响。主要缺点是用药初期可有反射性交感活性增强,导致患者心率过快、面部潮红、头痛、下肢轻度水肿等。非二氢吡啶类还可抑制心脏收缩和传导能力,不适用于心衰或心脏传导阻滞病人。▲