糖友的鞋子为啥总变形?

广东省中医院芳村医院内分泌科主任医师   刘振杰

何女士今年74岁,糖尿病病史5年,近两年双下肢麻木疼痛,平时不敢多走动。她曾多次在外院检查治疗,被诊断为糖尿病周围神经病变,又是打点滴又是吃药,症状非但没有好转,反而越来越重。近日,何女士来到我院就医,在询问病史时,医生发现了异常。

“您什么时候会出现疼痛?”

“活动时疼痛,尤其是踩地时脚掌麻木疼痛最明显。”

“晚上睡眠时痛吗?”

“不会。”

“鞋子经常要换吧?”

“您怎么知道的?!我的新鞋都穿不过3个月,老是外侧磨损严重,没办法只能换了。”

考虑到患者下肢动脉搏动正常,临床排除了下肢缺血病变的可能。而患者穿鞋老是磨损变形,提示该患者足部受力不均匀。仔细检查足部发现,何女士足底有很厚的胼胝(也叫“老茧”),局部有压痛,行走时明显疼痛,再加上X光片检查提示双足骨质疏松、拇外翻畸形,因而给出诊断——糖尿病骨关节病。

至此,患者疼痛病因终于水落石出。糖尿病骨关节病也是糖尿病常见并发症,但发病比较隐匿,很容易误诊为糖尿病神经病变或血管病变。其实,这种病发生机制为糖尿病引起支配关节的神经和营养血管功能障碍,使足底关节变形,从而引起足底受力不均匀。全身的重量压在几个关节受力点上,导致局部皮肤起老茧、疼痛,行走受压时更为明显。这类患者经常会像何女士一样,穿过的鞋,往往是一边磨损得特别厉害,仅仅几个月,鞋就变形不能穿了。另外,糖尿病骨关节病患者多合并骨质疏松,使得活动受限,导致骨折风险大大增加,需特别注意防跌倒。

中医认为,糖尿病骨关节病属于中医“痹症”范畴,源于长期糖尿病耗伤气血,损及肝肾;另外,气血津液运行失常,血滞为瘀,津停为痰,痰瘀互结,故临床表现关节肿胀、畸形、屈伸不利等临床证候。治疗上以滋补肝肾、活血化瘀为主。患者平时可在医生指导下进食些补肝肾的食材,如牛膝、杜仲、肉苁蓉、山药等。其他治疗包括控好血糖、改善血液循环、补钙等;可采用适当的支具和矫形鞋,需要注意的是,支具必须适应足部畸形,以免骨突部位磨损,发生溃疡。另外,控制体重可减轻关节压力,有利于改善症状。

考虑到何女士年老体虚,辨证为肝肾不足,痰瘀阻络,中药汤剂予独活寄生汤加减,并配合局部针刺、艾灸、足浴等中医外治法治疗,以温经活血、通络止痛,中成药静滴活血化瘀改善循环。不久,何女士的症状明显改善,顺利出院了。▲