广东省中医院芳村医院内分泌科主任医师   刘振杰

何女士今年74岁，糖尿病病史5年，近两年双下肢麻木疼痛，平时不敢多走动。她曾多次在外院检查治疗，被诊断为糖尿病周围神经病变，又是打点滴又是吃药，症状非但没有好转，反而越来越重。近日，何女士来到我院就医，在询问病史时，医生发现了异常。

“您什么时候会出现疼痛？”

“活动时疼痛，尤其是踩地时脚掌麻木疼痛最明显。”

“晚上睡眠时痛吗？”

“不会。”

“鞋子经常要换吧？”

“您怎么知道的？！我的新鞋都穿不过3个月，老是外侧磨损严重，没办法只能换了。”

考虑到患者下肢动脉搏动正常，临床排除了下肢缺血病变的可能。而患者穿鞋老是磨损变形，提示该患者足部受力不均匀。仔细检查足部发现，何女士足底有很厚的胼胝（也叫“老茧”），局部有压痛，行走时明显疼痛，再加上X光片检查提示双足骨质疏松、拇外翻畸形，因而给出诊断——糖尿病骨关节病。

至此，患者疼痛病因终于水落石出。糖尿病骨关节病也是糖尿病常见并发症，但发病比较隐匿，很容易误诊为糖尿病神经病变或血管病变。其实，这种病发生机制为糖尿病引起支配关节的神经和营养血管功能障碍，使足底关节变形，从而引起足底受力不均匀。全身的重量压在几个关节受力点上，导致局部皮肤起老茧、疼痛，行走受压时更为明显。这类患者经常会像何女士一样，穿过的鞋，往往是一边磨损得特别厉害，仅仅几个月，鞋就变形不能穿了。另外，糖尿病骨关节病患者多合并骨质疏松，使得活动受限，导致骨折风险大大增加，需特别注意防跌倒。

中医认为，糖尿病骨关节病属于中医“痹症”范畴，源于长期糖尿病耗伤气血，损及肝肾；另外，气血津液运行失常，血滞为瘀，津停为痰，痰瘀互结，故临床表现关节肿胀、畸形、屈伸不利等临床证候。治疗上以滋补肝肾、活血化瘀为主。患者平时可在医生指导下进食些补肝肾的食材，如牛膝、杜仲、肉苁蓉、山药等。其他治疗包括控好血糖、改善血液循环、补钙等；可采用适当的支具和矫形鞋，需要注意的是，支具必须适应足部畸形，以免骨突部位磨损，发生溃疡。另外，控制体重可减轻关节压力，有利于改善症状。

考虑到何女士年老体虚，辨证为肝肾不足，痰瘀阻络，中药汤剂予独活寄生汤加减，并配合局部针刺、艾灸、足浴等中医外治法治疗，以温经活血、通络止痛，中成药静滴活血化瘀改善循环。不久，何女士的症状明显改善，顺利出院了。▲