乳房闹脾气,安抚有策略

主讲人:重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任  曾晓华   □主治医师  于  峰

日常体检中,不少女性看到报告单上的乳腺炎、乳腺增生、乳腺结节等乳腺异常,就莫名地紧张,需要治疗吗,危险吗,是不是癌……一系列问题随之而来。本期,我们介绍一下几个常见的乳腺疾病,希望大家在日常生活中学会科学的预防和自查方法。

不明身份的“小阴影”:乳腺结节

乳腺结节是某种疾病的表现症状,比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等,约80%是良性的,通常在做超声、拍片子时,拍到一团不明的团块“阴影”。

应对策略:通过乳腺BI-RADS分级法,可以判断结节的性质。0类:不能全面评价病变,需要其他影像学检查评价;1类:阴性征象,1年复查;2类:考虑良性改变,建议定期随访(6~12月一次);3类:良性疾病可能,但需要缩短随访周期,如3~6个月一次,这一级恶性的比例小于2%;4类:考虑恶性病变可能(2%~95%),需组织活检,进一步明确;4a:3%~8%恶性可能,在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月;4b:中等拟似恶性病变,9%~49%恶性可能;4c:50%~94%恶性可能,尚不代表5级的典型恶性特征;5类:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病>95%),需要手术切除活检;6类:已经由病理证实为恶性病变。简单说,0~3类可以判断为良性,4~6类需结合实际情况判断。

乳房的“哭泣”:乳头溢液

乳头溢液指非妊娠期或非哺乳期轻轻挤压乳头,单孔或多孔有大量或中量的液体溢出,甚至有时不挤压,乳头也会自行溢液。液体多是透明、咖啡色、乳白色、鲜红色等,有时伴有乳头凹陷、歪斜等表现。

应对策略:进行乳腺超声、钼靶检查,若结果为导管扩张,未提示明确肿物,BI-RADS分级为1~3类,可随访观察;若为4类以上,建议住院治疗。进行乳头溢液的细胞学涂片检查,若结果提示不典型上皮细胞,甚至直接发现癌细胞,需尽快住院治疗。进行乳管镜检查,发现乳腺导管内占位,建议住院治疗。进行泌乳素检查,如果高于正常值上限,建议进行脑垂体磁共振检查,排除垂体肿瘤可能。

乳房的“伤风感冒”:乳腺炎

乳腺炎指急性或慢性的乳腺组织炎症,多表现为红肿热痛等症状,大部分由微生物感染引起,也有一部分为无菌性的自发炎症。急性期乳腺炎多见于哺乳期妇女,有明显的红肿热痛,有时可触及乳腺肿块,质地较软,如发生组织坏死液化,摸上去感觉有液体流动。病因多为哺乳时缺乏母乳喂养技巧,导致乳汁淤积,细菌经乳管逆行感染所致。慢性乳腺炎常见于非哺乳期妇女,多数可触及乳房肿块,边界不清,疼痛不明显,常有皮肤破溃,瘘道形成。病因尚未完全明确,可能与自身免疫性因素、细菌感染、乳房外伤、药物刺激等有关。

应对策略:进行乳腺超声检查,如有脓肿形成,建议抽出脓肿,脓液做涂片及细菌培养,根据检查结果选用合适的抗生素治疗;若培养提示无菌性炎症,建议住院手术治疗。彩超钼靶发现的乳腺肿块,BI-RADS分级为4类以上,建议进行空心针穿刺活检,以排除恶性肿瘤可能。

乳房的“多愁善感”:乳腺增生

乳腺增生是乳腺实质的良性增生,多为体内雌孕激素比例失调引起的乳腺实质增生过度,或乳腺功能没有得到有效、完全恢复,表现为月经前乳房胀痛和肿块,月经来潮后疼痛减轻或消失,肿块随后跟着软化和消失;有时可能整个月经期都会疼痛。此外,劳累、生气、压力大均能诱发,体检时可发现整个乳房或部分乳房增厚,摸上去像粗纤维布或多发结节感。

应对策略:疼痛较轻或不明显者,若没其他症状可定期复查,基本不用治疗,但要保持情绪稳定;疼痛较严重者除以上外,还可给予药物治疗。目前,对于乳腺增生有无恶变的可能尚有争论,但其好发年龄与中国乳腺癌好发年龄相近,因此建议40岁以上女性每半年做一次彩超,每年做一次钼靶;40岁以下每年做一次彩超。此外,局限性增生肿块明显时,要与乳腺癌鉴别,后者肿块的质地更硬,可有腋窝淋巴结肿大。

乳房的“软肋”:乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤,好发于15~35岁,通常与乳腺内腺上皮雌孕激素受体的数量和敏感度有关,很少恶变。患者一般能摸到可滑动、边界清楚的肿块,无疼痛,大小不随月经等因素改变,多数为单发,少数为单侧或双侧多发。有时由于肿块较小或腺体过于致密不易摸到,彩超可辅助诊断。

应对策略:每月定期进行一次自我体检,摸到可疑圆形肿块或体检发现乳房异常低回声,及时就诊。目前,手术切除是治疗纤维腺瘤的唯一有效方法。年轻患者肿块较小时(小于2厘米)可随访观察;肿瘤过大、短期内迅速长大,且有明确的乳腺癌家族史,需尽快进行手术活检。此外,孕期因雌激素大量分泌,有可能使它迅速生长或发生恶变,计划怀孕前应及时手术切除。

乳房的“致命杀手”:乳腺癌

乳腺癌由乳腺腺体内不正常的细胞生长发展而来,不受人体控制,最终形成肿瘤,且能扩散到身体其他部位,已成为恶性肿瘤中威胁女性健康的头号杀手。患者多可摸到单个肿块,质地较硬、不活动、凹凸不平,一般无疼痛,甚至有时还可摸到同侧腋窝肿大的淋巴结;有些患者可伴有皮肤红肿、乳头溢液、橘皮样变、乳头或皮肤凹陷等改变。

应对策略:每月定期进行一次自我查体,摸到可疑乳房肿块或腋窝肿大淋巴结及时就诊。定期到乳腺专科随访,若彩超提示结节形态不规则、边界不清、无包膜、边缘毛刺或蟹足样;钼靶提示点状成簇钙化,需提高警惕,及时就诊。治疗乳腺癌应遵从医生意见,根据病情制定个性化治疗方案。

最后,介绍一下乳房自我查体的具体方法:1.看:站在镜子前,身体放松,观察两侧乳房是否对称、乳房形态有无异常、双侧乳头是否在同一水平线上,乳房皮肤有无凹陷、红肿、变形或橘皮改变,乳头乳晕是否正常。2.摸:用一只手触摸另一侧乳房,手指肚与手掌心在同一水平。按顺时针方向,依次从乳房的上方、外侧、下方、内侧、腋下五个方位按压触摸有无肿物。3.按:若触摸到肿物,判断质地是否硬韧、是否活动、是否边界清楚、是否疼痛。感觉肿物与皮肤深部乳房组织之间的关系改变,比如,肿物带动周围组织移动,还是肿物自己在乳房内自由移动。切不可用手掐捏,以免将正常的乳腺组织误认为肿块。4.挤:用拇指和食指挤压乳头,观察是否有液体溢出。除围哺乳期女性外,一般女性不会从乳头挤出液体。建议青春期到育龄期妇女,月经干净后7~10天进行自检,这时激素处于稳定状态,对乳房影响最小;绝经期或绝经后妇女,每月固定一天进行。▲