主讲人：重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任  曾晓华   □主治医师  于  峰

日常体检中，不少女性看到报告单上的乳腺炎、乳腺增生、乳腺结节等乳腺异常，就莫名地紧张，需要治疗吗，危险吗，是不是癌……一系列问题随之而来。本期，我们介绍一下几个常见的乳腺疾病，希望大家在日常生活中学会科学的预防和自查方法。

不明身份的“小阴影”：乳腺结节

乳腺结节是某种疾病的表现症状，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，约80%是良性的，通常在做超声、拍片子时，拍到一团不明的团块“阴影”。

应对策略：通过乳腺BI-RADS分级法，可以判断结节的性质。0类：不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价；1类：阴性征象，1年复查；2类：考虑良性改变，建议定期随访（6~12月一次）；3类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期，如3~6个月一次，这一级恶性的比例小于2％；4类：考虑恶性病变可能（2%~95%），需组织活检，进一步明确；4a：3%~8%恶性可能，在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月；4b：中等拟似恶性病变，9%~49%恶性可能；4c：50%~94%恶性可能，尚不代表5级的典型恶性特征；5类：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病＞95%），需要手术切除活检；6类：已经由病理证实为恶性病变。简单说，0~3类可以判断为良性，4~6类需结合实际情况判断。

乳房的“哭泣”：乳头溢液

乳头溢液指非妊娠期或非哺乳期轻轻挤压乳头，单孔或多孔有大量或中量的液体溢出，甚至有时不挤压，乳头也会自行溢液。液体多是透明、咖啡色、乳白色、鲜红色等，有时伴有乳头凹陷、歪斜等表现。

应对策略：进行乳腺超声、钼靶检查，若结果为导管扩张，未提示明确肿物，BI-RADS分级为1~3类，可随访观察；若为4类以上，建议住院治疗。进行乳头溢液的细胞学涂片检查，若结果提示不典型上皮细胞，甚至直接发现癌细胞，需尽快住院治疗。进行乳管镜检查，发现乳腺导管内占位，建议住院治疗。进行泌乳素检查，如果高于正常值上限，建议进行脑垂体磁共振检查，排除垂体肿瘤可能。

乳房的“伤风感冒”：乳腺炎

乳腺炎指急性或慢性的乳腺组织炎症，多表现为红肿热痛等症状，大部分由微生物感染引起，也有一部分为无菌性的自发炎症。急性期乳腺炎多见于哺乳期妇女，有明显的红肿热痛，有时可触及乳腺肿块，质地较软，如发生组织坏死液化，摸上去感觉有液体流动。病因多为哺乳时缺乏母乳喂养技巧，导致乳汁淤积，细菌经乳管逆行感染所致。慢性乳腺炎常见于非哺乳期妇女，多数可触及乳房肿块，边界不清，疼痛不明显，常有皮肤破溃，瘘道形成。病因尚未完全明确，可能与自身免疫性因素、细菌感染、乳房外伤、药物刺激等有关。

应对策略：进行乳腺超声检查，如有脓肿形成，建议抽出脓肿，脓液做涂片及细菌培养，根据检查结果选用合适的抗生素治疗；若培养提示无菌性炎症，建议住院手术治疗。彩超钼靶发现的乳腺肿块，BI-RADS分级为4类以上，建议进行空心针穿刺活检，以排除恶性肿瘤可能。

乳房的“多愁善感”：乳腺增生

乳腺增生是乳腺实质的良性增生，多为体内雌孕激素比例失调引起的乳腺实质增生过度，或乳腺功能没有得到有效、完全恢复，表现为月经前乳房胀痛和肿块，月经来潮后疼痛减轻或消失，肿块随后跟着软化和消失；有时可能整个月经期都会疼痛。此外，劳累、生气、压力大均能诱发，体检时可发现整个乳房或部分乳房增厚，摸上去像粗纤维布或多发结节感。

应对策略：疼痛较轻或不明显者，若没其他症状可定期复查，基本不用治疗，但要保持情绪稳定；疼痛较严重者除以上外，还可给予药物治疗。目前，对于乳腺增生有无恶变的可能尚有争论，但其好发年龄与中国乳腺癌好发年龄相近，因此建议40岁以上女性每半年做一次彩超，每年做一次钼靶；40岁以下每年做一次彩超。此外，局限性增生肿块明显时，要与乳腺癌鉴别，后者肿块的质地更硬，可有腋窝淋巴结肿大。

乳房的“软肋”：乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，好发于15~35岁，通常与乳腺内腺上皮雌孕激素受体的数量和敏感度有关，很少恶变。患者一般能摸到可滑动、边界清楚的肿块，无疼痛，大小不随月经等因素改变，多数为单发，少数为单侧或双侧多发。有时由于肿块较小或腺体过于致密不易摸到，彩超可辅助诊断。

应对策略：每月定期进行一次自我体检，摸到可疑圆形肿块或体检发现乳房异常低回声，及时就诊。目前，手术切除是治疗纤维腺瘤的唯一有效方法。年轻患者肿块较小时（小于2厘米）可随访观察；肿瘤过大、短期内迅速长大，且有明确的乳腺癌家族史，需尽快进行手术活检。此外，孕期因雌激素大量分泌，有可能使它迅速生长或发生恶变，计划怀孕前应及时手术切除。

乳房的“致命杀手”：乳腺癌

乳腺癌由乳腺腺体内不正常的细胞生长发展而来，不受人体控制，最终形成肿瘤，且能扩散到身体其他部位，已成为恶性肿瘤中威胁女性健康的头号杀手。患者多可摸到单个肿块，质地较硬、不活动、凹凸不平，一般无疼痛，甚至有时还可摸到同侧腋窝肿大的淋巴结；有些患者可伴有皮肤红肿、乳头溢液、橘皮样变、乳头或皮肤凹陷等改变。

应对策略：每月定期进行一次自我查体，摸到可疑乳房肿块或腋窝肿大淋巴结及时就诊。定期到乳腺专科随访，若彩超提示结节形态不规则、边界不清、无包膜、边缘毛刺或蟹足样；钼靶提示点状成簇钙化，需提高警惕，及时就诊。治疗乳腺癌应遵从医生意见，根据病情制定个性化治疗方案。

最后，介绍一下乳房自我查体的具体方法：1.看：站在镜子前，身体放松，观察两侧乳房是否对称、乳房形态有无异常、双侧乳头是否在同一水平线上，乳房皮肤有无凹陷、红肿、变形或橘皮改变，乳头乳晕是否正常。2.摸：用一只手触摸另一侧乳房，手指肚与手掌心在同一水平。按顺时针方向，依次从乳房的上方、外侧、下方、内侧、腋下五个方位按压触摸有无肿物。3.按：若触摸到肿物，判断质地是否硬韧、是否活动、是否边界清楚、是否疼痛。感觉肿物与皮肤深部乳房组织之间的关系改变，比如，肿物带动周围组织移动，还是肿物自己在乳房内自由移动。切不可用手掐捏，以免将正常的乳腺组织误认为肿块。4.挤：用拇指和食指挤压乳头，观察是否有液体溢出。除围哺乳期女性外，一般女性不会从乳头挤出液体。建议青春期到育龄期妇女，月经干净后7~10天进行自检，这时激素处于稳定状态，对乳房影响最小；绝经期或绝经后妇女，每月固定一天进行。▲