很多药师被大材小用

受访专家:南京大学医学院附属鼓楼医院副主任药师 计 成

北京大学医药管理国际研究中心研究员 王国华

本报记者 张筱悦

医院里有这样一群工作人员,他们同样接受过专业医学教育、身穿白大褂,却逐渐边缘化,不够受重视,甚至被一些患者称为“发药的”。

两类药师定位不清

小李是沈阳一家医院的药师,谈到工作现状,他时常调侃:“当初本科毕业后读研,就是因为不想干拿药的活,没想到硕士毕业后还是同样的结果。”小李口中的“拿药”指药房调剂工作,主要是按照处方帮患者分发药品。随着人们学历普遍提升,医院准入门槛升高,药师就业要求也“水涨船高”,知名大学、硕士以上学历者比比皆是。然而,进入医院后,大多干着“拿药”的工作,使得药师自我价值感低,社会对其认可度也不高。

近些年,“以病人为中心”的药学服务模式开始受到重视,医院药学工作逐渐由过去的“单纯供应型”向“科技服务型”转变。我国医药卫生管理部门制定的《医疗机构药事管理暂行规定》明确要求,医疗机构的药学部门开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊疗。

北京大学医药管理国际研究中心研究员王国华告诉《生命时报》记者,药学服务在保障患者健康方面发挥着不可或缺的作用。与传统的调剂职能不同,药师与临床结合,从药学角度向医生和患者提出建议,有利医疗团队更好地发挥整体效能,对提高临床用药的安全性、准确性、合理性、科学性具有重要意义。比如,一位多种慢病缠身的老人可能同期就诊于多个科室,每个医生都根据自己的专业开出药方,药师可以运用专业知识,防范、化解药物之间相互作用带来的隐患。

但实际上,“调剂药师”和“临床药师”常常定位不明晰。北京某三甲医院2021年药师招聘信息显示,须为应届毕业生,取得本科及以上学历学位,成绩优秀(平均分80分以上或相当水平),无不及格和补考科目等,却未明确招聘哪类药师。在许多国家,调剂工作大多由技工完成,而目前我国各大公立医院中,不管是临床药师还是调剂药师,都是科班出身的高素质人才。

南京大学医学院附属鼓楼医院副主任药师计成表示:“有些医院会通过岗位调整、内部选拔等,让有意向的调剂药师转岗到临床药师,但大部分人只能长期待在调剂岗位,随着时间的流逝逐渐丧失了原有的专业技能。”药师直接深入临床,

参与制订合理的给药方案,在许多医院都难以实现。计成说:“原则上,三甲医院都会配备一定数量的临床药师,但在不同地区实行效果各不相同,有些临床药师常常‘有名无实’,要么独自等在岗位上,偶尔有几位患者过来咨询,要么就是做着与调剂药师无异的工作。”

多因素使药学服务趋于表面

自2006年1月开展临床药师培训试点工作以来,我国一直在探索适合国情的培养模式,目前仍处于起步阶段,发展不平衡,提供的药学服务趋于表面,药师价值感低,难以发挥临床作用,这受多方面因素影响。

“重医轻药”观念长期存在。传统观念认为,药师的职责就是按方发药,工作对象是药品而非患者。这种观念导致药师在医院的地位一直不高,其职业认同感得不到应有的重视。这种“重医轻药”的传统认知,局限了药师的发展和培养。尽管有些医院意识到临床药学的重要性,但在人力、物力和财力上的支持仍然较少,对药学的关注还停留在药品供应、制剂生产上,开展临床药学工作仅仅是“点缀”。

人才知识结构与市场需求不适应。现阶段,药学专业本科生培养依旧是扩大化的粗放型教学模式,无法适应创新型人才、社会药学服务人才、临床药学服务人才的需求。计成表示,虽说如今有些医学院已将药学专业与临床药学进行了划分,但药师只懂药不懂医的情况仍然存在,有的药学毕业生甚至连病历、化验单等都看不懂,以至于在走向临床时产生心虚胆怯心理,难以得到医患的信任。

相关法规不完善。大部分医院促进临床药师参与诊疗的机制不健全,再加上药师进修学习机会很少,普遍缺乏临床药师应具备的诊疗知识与临床实践经验,导致他们在医院里处于尴尬地位。此外,国内尚未出台与药师相关的法律,药师权益难保障,工作环境较艰苦,难以发挥真正的作用。

药师工作大有可为

药学服务除传统的处方调剂外,还包含参与并实施药物治疗、治疗药物监测、进行药物利用研究与评价、开展药学信息服务、不良反应监测与报告、健康教育等。王国华表示,药师的工作应当回归药学服务的本源,为医生诊疗提供药学支持,为安全、合理用药提供保障。要想真正实现这一点,药师队伍、医院管理、法律法规等方面都要做出改变。

宣传合理用药,提高大众认知。既要向大众宣传,也要向医师宣传,使医患双方都认识到合理用药的重要性,让更多人了解临床药师的工作,不但利于营造合理用药的氛围,确立正确的用药导向,还有助改变人们对药师的固有认知,提高社会认可度。

明确分工,发挥实际作用。针对调剂药师和临床药师的差异,在专业培养、就业要求等方面明确区分,做到人尽其才。医院应加强“医药联动”,制定合理的补偿机制和科学的绩效考核制度,药师要积极提升自身专业素养,医师则应尝试接纳,从而实现临床药师配合临床医师,为患者提供更安全有效的治疗方案。

完善政策,出台“药师法”。目前,我国针对药师有具体的要求与培训,却没有相关立法。计成说,医生、护士都有相关的法律,但药师却没有,似乎有些“名不正,言不顺”。通过立法,不仅可以规范药师的行为与工作,也会使他们在社会上更加受到认可。▲