“四联疗法”杀幽门螺杆菌

中南大学湘雅三医院消化内科主任医师  王晓艳  □陈  雄

赵女士今年43岁,体检呼气试验时发现幽门螺杆菌呈阳性。去医院进一步检查后,医生建议她采用“四联疗法”,即阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、枸橼酸铋钾四种药物同服一个月。但赵女士觉得幽门螺杆菌对自身健康影响不大,自己也没觉得身体不舒服,所以她用药一直不规律。一个月后复查,结果仍为阳性,细菌未被清除。

赵女士的情况在临床中经常见到。对于幽门螺杆菌(HP,简称幽螺)这个胃内细菌,人们通常有两种态度:要么特别重视,要么放任不管。目前我国及国际指南均指出,HP感染是一种感染性疾病,经“口—口”传播,有一定的家族聚集性,因此建议治疗。但最新数据显示,目前我国有近半数人感染幽螺,成功根除率却波动在50%~90%之间。之所以有这么大的波动范围,就是因为“四联疗法”做得并不规范。“四联疗法”是目前治疗HP感染的最主要方法,即联合使用四种不同的药物来杀灭细菌。“四联”包括一种抑制胃酸分泌的药物、两种抗生素、一种铋剂。如果不含铋剂,就是“三联疗法”,因其根除率较低,从2015年起临床已不作首选;有些会在“四联”基础上多加一种抗生素,即“五联疗法”,但并非目前临床主流。

1.抑制胃酸分泌的药物。该药物市面上主要有三类,大家较熟悉的是拉唑类(奥美拉唑、泮托拉唑等)和替丁类(尼扎替丁、法莫替丁等),还有一种抑酸作用更强的药物伏诺拉生。从作用和疗效考虑,一般不会选择替丁类。需要注意,抑酸剂应每天服用两次。

2.两种抗生素。可供选用的有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮和甲硝唑。一般两种联用,根据患者的药物过敏及平时使用情况合理选择。在我国,克拉霉素和甲硝唑的耐药性较高,阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率处于较低水平。

3.铋剂。通常选用枸橼酸铋钾或胶体酒石酸铋。该类药物会使大便颜色变深,可能呈黑色,用药期间患者不要为此惊慌。

选好了药物,用药方法也很重要。1.一般建议连续服用10天或14天,我科倾向于14天疗法,中间不要随意停药。14天后继续服用,对根治成功率并无帮助,且徒增治疗费用及副作用。2.抑酸剂和铋剂需要在饭前0.5~1小时服用,两种抗生素需要在饭后0.5~1小时服用,以减少胃肠道不适。3.抗生素需要达到一定的剂量方可产生疗效,这与说明书提示的剂量及频次可能有一定区别,因此患者应在医生指导下服用。

还要注意,预防幽螺和治疗同等重要。幽螺通过“口—口”传播,故饮食卫生相当重要,进餐时提倡分餐、使用公筷,可切断传播途径,降低感染率及再感染率。此外,HP感染并非十分严重的疾病,虽然它与胃癌有一定关系,但患者大可不必过于担心,放松心情、规律治疗,持正确的态度对待即可。▲