益气活血  泻肺利水

受访专家：首都国医名师、首都医科大学附属北京中医医院主任医师  韦懿馨,本报实习记者  钟财芬

随着人口老龄化加剧，以及饮食结构、生活方式和居住环境的巨大变化，我国冠心病、高血压等心血管慢性疾病的发病率呈上升趋势，这些患者最终会发展为心衰。根据发生时间和速度，心衰可分为慢性心衰和急性心衰，中医药在慢性心衰的治疗中应用广泛，临床疗效具有显著优势。本期，《生命时报》特邀专研心衰治疗的84岁首都国医名师、首都医科大学附属北京中医医院主任医师韦懿馨教授，请她分享益气活血、泻肺利水法治疗心衰的经验和心得。

从医61年来，韦懿馨教授经由临床收治的患者见证了各类疾病的演化，她认为，近30年和前30年的病种及病人情况已经发生了巨大改变。近年来，高血压、高血脂、冠心病等心脑血管疾病相比以前更为高发，癌症及一些精神心理方面的疾病（如焦虑抑郁等）也比以前多见，而且有年轻化趋势，这些都进一步加重了我国心衰形势的严峻程度。

“心衰指的是严重的心功能不全，即心脏的收缩功能、舒张功能发生障碍。”在韦懿馨教授看来，心衰并不是一种疾病，而是一种器官衰竭状态，一般由其他原发的各类心脏病逐渐进展加重，引起心脏无法承受正常的生理性泵血需求，从而导致出现的复杂临床综合征。数据显示，我国心衰患者约890万，每年新发约297万。高血压（56.3%）、冠心病（48.3%）是目前我国心衰的主要病因。

《慢性心力衰竭中医诊疗指南（2022年）》将心衰分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型，主要症状均包括气短、喘息、乏力、心悸等，且可兼痰饮（为津液代谢障碍所形成的病理产物，一般较稠浊的称为痰，清稀的称为饮）。韦懿馨教授表示，中医诊疗专家共识提出的心衰治疗原则，与益气活血、泻肺利水法的理念基本相符，均注重益气活血，其中气阴两虚在益气活血基础上佐以养阴，阳气亏虚则佐以温阳。

韦懿馨教授以益气活血、泻肺利水为法治疗心衰的主方，包括生黄芪（或党参或太子参）、丹参（或赤芍）、葶苈子、车前子等。其中，生黄芪能益元气、扶正固本；丹参能活血化瘀；葶苈子能化痰平喘；车前子能利水消肿。韦懿馨教授说，在这个基础上，兼见气阴两虚者可酌情添加党参、太子参、沙参、人参、麦冬、五味子等；血虚者可加当归、白芍、川芎、生地黄等；咳喘较重、痰黄黏稠者加金银花、连翘、蒲公英、黄芩、桑白皮、鱼腥草等；水肿则加防己、泽泻、大腹皮、猪苓、冬瓜皮、陈葫芦等；有些重症心衰患者感觉胸中闷热、思凉饮，还可将主方中的丹参改为赤芍，或加牡丹皮、栀子等，等症状有所改善后，再酌情用温阳固本之剂，可有效改善患者心衰情况。

韦懿馨教授表示，对证属气虚血瘀、肺气雍塞、水饮停聚的心衰患者，在使用一般西药治疗无法取得较好效果时，佐以该方，可起到一定程度的辅助治疗作用，能有效帮助患者改善健康状况、提高生活质量。基于益气活血、泻肺利水法适当修改并行剂型改革，制成强心柱，由肛门置入给药，也可收到较好效果。该方由生黄芪、葶苈子、赤芍、猪苓、茯苓、汉防己等组成，与“医圣”张仲景《金匮要略》中的“葶苈大枣泻肺汤”和“防己黄芪汤”一脉相承。据现代药理研究，强心柱可通过扩张血管、减轻心脏负荷的综合作用达到治疗效果，丰富和补充了重症心衰的治疗方法。

慢性心衰重在预防，根本措施是在积极治疗高血压、冠心病、心绞痛、心律失常等原发疾病的基础上，通过健康的生活方式消除导致慢性心衰的各种诱发因素。韦懿馨给出了以下建议，这些“良言”对健康人群防病同样适用。

饮食有节。饮食要多种多样，搭配合理，量要合适。烹调应采用多蒸煮、少煎炸的方式，一日三餐要规律进食，吃饭时应细嚼慢咽，少吃或不吃零食，尤其是含高糖高盐的零食，饿了可吃点牛奶、酸奶、水果、坚果等，戒烟酒。风湿性心衰、心源性肝硬化等患者，可能面临肚子胀、有腹水等问题，难以进食，此时也需补充营养。

适当运动。对于慢性疾病患者或体弱者，运动可改善心肺功能，促进疾病康复。运动宜选择有氧运动，包括散步、快走、慢跑、跳舞、打球、健身操、游泳等。身体条件许可的情况下，可加上抗阻运动，如俯卧撑、仰卧起坐、引体向上等，可增加肌肉量，还有益于降低血糖。中老年人推荐增加平衡能力练习，如单腿站立等。此外，应避免久坐，至少每小时起来活动一次，哪怕是卧床患者，也可以通过举举手、动动腿使身体适当舒展。

规律作息。良好的睡眠可消除疲劳，帮助恢复精力，对保持身体健康具有重要作用。建议晚上10~11点入睡，早上6~7点起床，睡7小时左右。个别人尤其是老年人，睡5~6个小时就睡不着了，如果白天精神尚好，也不必担心和焦虑，可在午休时适量再睡半小时到1小时。韦懿馨教授提醒，要获得良好的睡眠，应坚持规律生活，保持基本固定的作息时间，坚持适当运动，晚饭不能吃得太晚太饱，打造安静、光线和温度适宜的睡眠环境。若出现睡眠问题，可请医生视情况开方，服些中成药或汤剂调理。心衰患者尤其应避免熬夜。

调节情志。《黄帝内经》提出，“百病生于气”，若突然遇到强烈的精神刺激，如极度悲伤、恼怒、惊恐、思虑、劳倦或精神压力过大，都会损害正常的生理功能，导致气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，从而发生疾病。临床上常见的血压突然升高、中风、心梗等，都可能与情志剧烈变化有关。因此要学会减压放松，保持轻松愉快的心境，避免大喜大怒。

韦懿馨教授强调，心衰患者尤需预防感冒。还应适时检测体重，体重突然增加很快，应及时确认是吃得多导致，还是心衰引发的浮肿导致。若为浮肿，及时就医。此外，按时服药，不能凭感觉自行减药或停药。▲