受访专家：北京医院骨科主任医师    纪  泉□北京老年医院老年科主任医师    李钦云

本报记者    徐  盈

很多人上了年纪会出现腰背痛、膝关节痛等症状，由于疼痛持续不断，生活质量受到很大影响。近日，《中华老年医学杂志》发表《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2023）》（以下简称《共识》），总结了多种方法帮助老人应对“腰腿疼”。

慢性肌肉骨骼疼痛是指病程超过3个月、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征，但不包括恶性肿瘤引起的疼痛。根据世界卫生组织数据，世界上20%~33%的人患有慢性肌肉骨骼疼痛。《共识》第一作者、北京医院骨科主任医师纪泉在接受《生命时报》记者采访时表示，目前我国患病率还缺乏大样本流调数据，但根据既往研究推测，患病率应为20%，其中老人能占到80%。从患病部位上看，中国慢性肌肉骨骼疼痛患病率由高到低依次为：腰背痛（48%）、膝关节痛（31%）、颈痛（22.5%）以及髋关节痛（8.9%）。

纪泉表示，慢性肌肉骨骼疼痛分为原发性和继发性，简单来说，原发性的病因未知，继发性是由局部或全身性疾病引起的，如腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、骨质疏松症等，临床上后者比例更高。慢性肌肉骨骼疼痛的常见危险因素包括高龄、教育水平低、肥胖、缺乏运动、既往从事重体力劳动、外伤史、抑郁或焦虑状态等。《共识》专家组成员、北京老年医院老年科主任医师李钦云表示，这种疼痛持续且容易复发，常导致老人日常活动减少、平衡协调功能下降、睡眠障碍、情绪异常、认知功能减退、跌倒风险升高等，因此进行科学干预非常重要。《共识》中主要提出4种非手术治疗方式，应依据综合管理的原则酌情选择。

自我管理。自我管理是核心干预措施，虽然起效缓慢，但具有较高的效价比，可提高患者对疼痛的认知水平，在一定程度上缓解疼痛、降低致残率。自我管理包括疼痛认知、疼痛评估、非药物镇痛法等。纪泉强调，良好的疼痛自我管理能提高患者治疗依从性，让他们进入主动健康模式，需要老人及医生引起重视。

药物疗法。外用止痛药不良反应少、耐受性好，较少引发全身不良反应，轻中度疼痛和局部疼痛老人可优先选择。口服药在治疗中具有重要地位，但老人慢病较多，需要经过专科医生的综合评估、指导，选择个体化药物。有些老人习惯自己去药店买止疼药、膏药等，对此，李钦云表示，这种方式只能偶尔应急，老人疼痛的原因复杂，如果短期不见效，还是要在医生指导下用药，安全性更高、疗效更好。

运动康复和辅助疗法。很多老人出现慢性肌肉骨骼疼痛后，会选择静养。纪泉指出，在通过药物等手段减轻疼痛后，老人就应该开始运动，总卧床可能导致很多并发症，还会让关节变僵、肌肉萎缩，造成恶性循环。锻炼方式多种多样，常见的有氧运动，如太极拳、散步、慢跑等，抗阻运动，如举轻哑铃、蹬自行车等，均有好处，但要注意强度适中，建议每周锻炼4~5天，一天两次，每次20分钟左右，最好达到微汗状态。如果平时心率为60次/分钟，锻炼时心率以80次/分钟左右为宜，太快易增加心脏负荷，诱发冠心病、心绞痛等。此外，老人还可针对疼痛部位做一些专项练习，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等引起的腰痛，可通过小燕飞等训练腰背肌肉的动作来缓解。老人要注意量力而行，不必追求动作标准，比如小燕飞是趴在床上、以腹部为支点，四肢向上翘起，老人可以将动作简化，只将下肢抬起20~30度，如果呼吸功能弱，趴下后喘不过气，也可扶着墙或栏杆，一侧腿向后抬30~40度，双腿交替，也能达到锻炼腰背肌肉的目的。

除了运动康复，《共识》中还提到辅助支具，如腰围、颈围、护膝等，可防止进一步损伤、减小活动限制、保障安全。纪泉提醒，老人最好咨询医生后再购买辅助支具，使用时间一般不超过3个月，否则可能造成肌肉萎缩，不利于康复。

心理干预治疗。长期慢性疼痛患者常伴随焦虑或抑郁，积极的心理干预对缓解疼痛有益，可作为辅助甚至一线治疗方案。李钦云表示，具体方式有很多，如认知行为治疗、正念冥想等，此外，医生在诊疗过程中，为老人解释疼痛诱因等，也能帮他们减轻心理负担，起到心理治疗的作用。

纪泉表示，祖国传统医学治疗，如针灸、推拿正骨、汤药等历史悠久、群众接受度高，一般与其他治疗手段联合使用，能起到“1+1大于2”的效果。当所有非手术方案都无效时，医生才会考虑微创介入治疗和外科手术帮助老人缓解疼痛。对于慢性肌肉骨骼疼痛来说，预防的意义永远大于治疗，建议大家通过增加保护性因素、减少损伤性因素的方法积极调整自身状态，出现急性疼痛时及时治疗，尽量降低慢性肌肉骨骼疼痛的发生风险。▲