受访专家：湖南省名中医、湖南中医药大学第一附属医院脾胃病科主任医师 王小娟

本报记者 施婕

脾胃疾病自古以来就是常见病，中医早有“十人九脾虚”的说法。如今，虽然医学技术日益先进，但患有脾胃疾病的人却不减反增。湖南省名中医、湖南中医药大学第一附属医院脾胃病科主任医师王小娟教授认为，这与现代人生活节奏快、压力大，情绪不畅引发气机不通，进而使脾胃运化失常密切相关，并据此提出了调理脾胃重在理气的观点。

作为脾胃病专家，王小娟有很多医学贡献，她提高了中医药治疗消化系统疾病的有效率，在反流性食管炎、急慢性胃炎、急慢性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾衰和血管性头痛等疾病治疗方面疗效显著。而她将之归功于坚持不懈的学习：1978年从湖南中医学院医疗系毕业留任第一附属医院工作以来，她转过急诊内科、心血管内科、神经内科、老干科、肾内科和消化内科的诊室和病房。工作几十年，一方面坚持阅读中西医典籍，另一方面时时上网查阅最新医学发现。王小娟认为，医学技术和疾病谱会随着社会发展产生变化，如果停止学习，医生就无法找到应对现代疾病的“解药”。“既然做了医生，就一辈子都要学习，这样才有能力对患者的生命健康负责。”

“生活中的很多情绪问题，都会‘报复’到脾胃上，很多常见的脾胃症状，其实是情绪问题。”王小娟认为，胃胀气、打嗝主要是因为脾胃运化的能力变差，也常因为压力过大、情绪抑郁导致胃肠道动力低下；胃口不好、胃溃疡则由忧虑过度导致胃液分泌失调而引发；长期腹痛、腹泻可能是因为心情过度紧张。据王小娟的临床观察，消化内科60%~70%的病例与情绪不畅有关。总的来说，情志不畅则气机不疏，气机不疏则脾胃运化失常。

从生理上讲，在脾胃消化食物、吸收营养、代谢水液的过程中，“气”发挥了重要作用，无论是胃将食糜传递至小肠，还是脾将摄入食物生成的营养能量分发到各脏腑，都离不开气的推动。其中，胃气往下走，脾气向上升，肝气从旁协助使气机升降更畅通，也就是中医典籍所记载的“胃主通降，脾主升清，肝主疏泄”。从病理上看，当情绪受到刺激或长期处于紧张焦虑的状态，都会影响肝脏的引流功能，形成肝气郁结，肝气郁结导致疏泄功能受损，不能协同脾胃运化，使脾胃运化功能失常，久而久之，导致水湿困于脾胃，形成热瘀。在热瘀状态下，胃气下不去，脾气上不来，就会出现打嗝、反胃、腹胀、腹痛、便秘、便溏等症状。

因此王小娟提出“疏肝健脾理气”的治疗之法，并在此基础上研发出“舒胃汤”“胃热舒”等中药方。“舒胃汤”处方用到柴胡、枳壳等具有行气作用的药材，对肝气郁结导致的脾胃症状有很好的疗效。据王小娟回忆，患者李女士上腹部反复胀痛两年多，与人发生口角后，症状明显加重，伴有胁肋窜痛、吃不下饭、大便不爽。经辨病，判断为功能性消化不良，属肝郁气滞、胃失和降，继而使用舒胃汤加减方为李女士治病。服药后，患者食欲不振、打嗝泛酸、口干口苦、多食易胀等症状得到明显缓解。“胃热舒”在疏肝解郁的基础上加上黄连、蒲公英等清热化瘀的药材，对杀灭幽门螺杆菌、治疗十二指肠溃疡有显著疗效。幽门螺杆菌被视为胃癌的一级风险因素，中医认为，幽门螺杆菌是湿热较重导致的瘀毒。治疗上，王小娟常通过“四联疗法+胃热舒”的中西医结合疗法杀灭病菌，消除相关症状。王小娟表示：“临床观察发现，胃热舒可以直接杀灭轻微的幽门螺杆菌；在消除胃痛胃胀、口干口苦口臭、大便干结等症状方面，胃热舒效果比四联疗法更好。”

胃食管反流病属于消化系统的疑难杂症，近几年发病率明显增高，临床上可见泛酸、烧心、恶心想吐、不能平卧等症状，且每因劳累、情绪不畅等因素，反复发作难以根治。王小娟将胃食管反流的病机概括为“脾虚肝郁、肝脾不和，日久胆胃不和、胆气上逆”，并以温阳化湿、疏肝行气为治疗原则，临床效果还不错。

在王小娟看来，调理脾胃，日常饮食应遵循“饮食有节、五味均衡”的原则，不吃过于甜腻、辛辣的食物，少吃生冷、坚硬的食物，同时戒烟限酒，减少对脾胃的侵蚀和刺激，避免增加脾胃负担。情绪上要保持心情豁达、开朗、乐观，避免焦虑、抑郁、忧思。闲暇时可按摩腹部，以助脾胃气血充盈。王小娟提醒，脾为脏、胃为腑，二者脉络相通、互为表里、位置相近，共同完成对水谷精微的运化，是最紧密的工作伙伴。这对搭档会互相影响，不管其中哪一个先出了问题，时间久了，另一个往往也会受到拖累。但在日常调理时，补胃和补脾又各有侧重，可先根据症状的不同，判断到底是脾不好还是胃不好，再进行针对性调理。

胃虚。食欲不振、腹胀胃胀、易呕吐泛酸、口气大，通常是胃虚、胃气上逆的表现，可用山楂消食，莲子、百合、麦芽降胃气。

脾虚。感觉疲倦、四肢无力、形体消瘦、面色萎黄，通常是脾气虚导致营养输送不足的表现，可用白术、陈皮、党参、黄芪、甘草等来增补脾气。

脾寒湿。食欲不振、饭后腹胀、吃寒凉之物肚子就不舒服、舌苔白腻、长期便秘，以上症状属脾寒湿，可用淮山药、芡实、茯苓熬水喝，有健脾化湿的功效。

脾湿热。食欲不振、脘腹胀满、舌苔黄腻、舌质偏红、口苦口臭、大便黏腻、小便黄赤，多半是脾湿热，可用山药、赤小豆、薏米、莲藕、绿豆、陈皮、茯苓等利湿清热。

随着冬季来临，天气寒冷，人体阳气内藏，脾胃功能相对虚弱，对于脾胃虚寒的人来说，冬季一定要注意暖胃养胃。首先要做好保暖，避免风寒，适时添加衣服，睡觉时盖好被子；另外饮食上不宜吃生冷寒凉的食物，适当进食羊肉、黄鳝、韭菜、桂圆等温热饮食。▲