多项研究显示，促甲状腺激素升高可能是长寿预测指标，过度治疗反而带来身心疾病

中南大学湘雅二医院老年医学科主治医师   贺洁宇 □主任医师    詹俊鲲

甲状腺是人体最大的内分泌器官，很多人体检时都会查出甲状腺问题，如甲状腺结节、甲状腺抗体阳性等。但有时候甲状腺指标异常并不代表身体不好，相反，它可能是长寿的一种标志。近日，一项发表在英国《自然评论内分泌学》杂志的新综述显示，很多长寿老人的促甲状腺激素（TSH）水平偏高。

荷兰莱顿大学医学中心研究人员在该综述的“甲状腺功能与寿命”一节中提到了3个相关研究。首先是1958年，美国约翰·霍普金斯大学研究人员在政府的资助下，启动的巴尔的摩（美国马里兰州最大城市）长寿纵向研究。经过60多年的随访，研究人员发现80多岁受试者的促甲状腺激素平均水平高于70多岁受试者，且二者促甲状腺激素水平随着时间的推移保持相对稳定的状态。其次是2009年发表在美国《临床内分泌与代谢杂志》上的阿什肯纳兹犹太百岁老人研究，其中发现百岁老人的促甲状腺激素水平较年轻对照人群显著偏高，且百岁老人后代的促甲状腺激素水平又比同龄对照组（非长寿老人的后代）更高。最后是2010年发表的一项长寿研究，其中纳入荷兰莱顿421个长寿家族中的859名九旬老人（平均年龄为92.9岁），结果发现父母长寿的九旬老人血清促甲状腺激素浓度较高，游离甲状腺素（FT4）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）浓度较低。上述研究均表明，人体甲状腺功能降低，会构成一种可引起罕见家族长寿的遗传表型，甲状腺激素水平也会通过延缓机体组织转换率但不改变整体代谢的方式，对寿命产生影响。

甲状腺依靠制造甲状腺激素在全生命周期对所有细胞发挥作用。甲状腺激素的主要生理功能有调节糖、脂质和蛋白质三大能量物质的合成与分解代谢，调节心脏、中枢神经系统、骨骼等脏器功能，以及促进未成年人群的生长发育等。2020年，我国31个省市的流行病学调查结果显示，甲状腺疾病（包括甲亢、亚甲亢、甲减、亚甲减、甲状腺结节等）的患病率为50.96%，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，亚甲减在老年人中最常见，患病率近20%。亚甲减在甲状腺功能检测中表现为促甲状腺激素升高，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素水平正常。大多数老年亚甲减患者的促甲状腺激素水平低于10毫国际单位/升，属于轻度亚甲减。

国内外研究发现，增龄主要影响促甲状腺激素参考范围的上限值。如果采用年龄特异的促甲状腺激素参考范围，老年人亚甲减的患病率将下降5/6，甲减患病率将下降1/5。因此多数情况下，仅有促甲状腺激素升高可能只是衰老的生理性改变，甚至可能是长寿的预测指标。如果过度治疗老年亚甲减会增加新发心房颤动、心力衰竭等心血管疾病、骨质疏松和骨折的风险，还可导致营养不良、日常生活能力、活动能力、认知功能下降，出现肌少症，加重衰弱，引发抑郁焦虑等心理与情绪问题，使生活质量变差。

建议80岁以上老年亚甲减患者进行随访观察，每6个月监测1次甲状腺功能。70~80岁患者，如果促甲状腺激素水平低于10毫国际单位/升，建议随访观察,每6个月监测1次甲状腺功能；如果促甲状腺激素水平高于10毫国际单位/升，建议前往医院就诊。60~70岁的患者，如果促甲状腺激素水平低于10毫国际单位/升，且合并甲减症状、甲状腺过氧化物酶抗体阳性以及心血管疾病危险因素，或者促甲状腺激素水平高于10毫国际单位/升，建议前往医院就诊。

日常生活中，老人可从以下措施着手保护甲状腺。1.调节心态，合理释放压力，舒缓不良情绪，如果难以排解可以找朋友或亲人倾诉。2.日常饮食保持三餐规律，避免暴饮暴食或过度节食，适量摄入碘，过多或过少都容易引发甲状腺疾病。在碘缺乏地区，甲亢患病率随增龄而增加，所以碘营养状态是影响老年人甲状腺功能的主要因素。3.保证充足睡眠，少熬夜，甲状腺激素会跟着昼夜节律波动，生活不规律会增加结节等病的发生几率。4.远离辐射、放射性环境。▲