受访专家：首都医科大学附属北京朝阳医院儿科副主任、副主任医师 常贺生

本报记者 张健

段时间，为应对秋冬呼吸道疾病就诊高峰，北京、天津、武汉、西安等多地医院启动“先检后医”模式，避免患儿多次往返诊室，减少候诊时间。不少家长觉得这种模式很好，但为何只在某些医院和特殊时期施行呢？

传统就医模式是“挂号→等候就诊→医生看诊并开检查单→等候检查和报告→排队等医生读取报告→完成诊疗”，患者等候时间往往较长。首都医科大学附属北京朝阳医院儿科副主任、副主任医师常贺生告诉《生命时报》记者，去年秋冬季，因支原体、流感等病原体感染引发的发热、咳嗽患儿持续增加，导致儿科门诊高峰期接诊量达到往年同期的3~4倍。为满足患儿就医需求，北京朝阳医院儿科门诊施行“先检后医”措施，即有发热、咳嗽症状的患儿在自助机报到后，家长可选择先开具“诊前化验”（如血常规和肺炎支原体、流感病毒抗原检测等），缴费后检验检查，候诊期间同时等待结果，等到问诊时可直接将结果提供给医生。常贺生说：“这样一来，绝大部分患儿只需候诊一次，无需回诊即可完成诊疗，有效缩短了就诊时间，减少院内交叉感染风险，因此得到不少家长的好评。”      

记者留意到，不少医院采取了类似“先检后医”的模式，只是在细节上略有不同。例如，北京儿童医院顺义妇儿医院有工作人员在预检分诊台现场帮助患者，提前请医务人员开具血常规等检查单，患儿在候诊的同时完成常规化验。而武汉市中心医院则推出线上小程序自助开单功能，通过导诊护士和志愿者的指导，家长用手机扫一下二维码，就可以在医院微信公众号上根据患儿症状选择相应检查套餐，自助开单，先做化验。有医院调查显示，“先检后医”可将患者就诊平均等待时间缩短近30%，而且单位时间内医生看诊量增加了，利于缓解医院就诊高峰的诊疗压力。

“先检后医”平常为何没有推广？常贺生表示，目前“先检后医”主要针对病史简单、发病时间短、疑难程度小、病因基本明晰的部分患儿进行。如果要推行到其他科室，还存在一些局限。

一方面，“先检什么”是个难题。很多症状和疾病如果没有专业医生把第一道关、落实首诊责任，通过初步体格检查、询问病史等，再结合专业判断，给出个体化检查建议，普通人盲目检查可能带来不少隐患——检查项目多了，可能过度检查，花冤枉钱；检查项目少了，该做的没做，反倒费时费力。特别是病情复杂的患者，检查定项更不容易，不太适合“先检后医”。另一方面，诊疗由谁担责。自助开单检查的机器代替不了医生，检验医师也没有处方权，若患者自行决定检查项目，后续极易产生医疗纠纷。

常贺生表示，“先检后医”虽然有助简单常见病提高诊疗效率，但这一模式是否能推广，还需进一步探索。其实，此前就有不少医院做过此类尝试。2016年6月，北京协和医院曾开放检验门诊，糖尿病、肿瘤放化疗、肾病、高血压等慢性病患者验血尿无需再找医生挂号开单，直接在检验窗口完成，以此缓解患者挂号难，节省就诊时间。但这项服务不到一个月就暂停了，原因是“需求量太大，导致排起长队，一些不必要的检查项目反倒延长了等待时间，便民功能未达到最佳效果”。后来浙江、大连、青海等地的医院也尝试过开设检验门诊，同样未达到“方便患者”的预期效果。

但从患者对“先检后医”叫好的现象，可以看出大众对减少诊疗等待时间、提高就医体验的盼望。常贺生认为，“先检后医”未来可能成为各医院服务老年患者的新亮点。对于有定期检查需求的慢病患者，尤其是诊断明确的老年病患者，就诊前提前检测血糖、血常规等基础项目，可减少就诊等候时间。不过，他也建议，应完善“先检后医”相关制度，比如开检查单算不算首诊，检查单是由专业医生开具还是检验科技师开具，都需要卫生监管部门进一步厘清，避免产生纠纷。医院也要调研好哪些科室的患者有需求，是开设常规检查门诊，还是“先检后医”措施。此外，医院还需要对医院信息化系统进行调整维护。

常贺生最后提醒，病史长、病情复杂的患者，一定要先找专业医生看诊，确定检查项目，更为妥当。▲