受访专家：首都国医名师、北京中医药大学东直门医院儿科主任医师 徐荣谦

本报记者 张健

每年春季开学，儿科门诊都会迎来就诊高峰。冬春季是呼吸道感染病的高发期，一旦有孩子中招，就容易在班里流行开来，出现集中发病的情况。此外，早春时节气温不稳定，孩子很容易着凉感冒。开学季如何保证孩子不生病、少生病？《生命时报》特邀首都国医名师、北京中医药大学东直门医院儿科主任医师徐荣谦教授支招。

“过去，春季开学阶段，儿童伤风感冒往往以外感风寒之邪为主，同时伴有流行性感冒。但新冠疫情以来，冬春季儿童流行性感冒常表现为‘湿瘟’疫病的特点。”徐荣谦说，湿邪属六淫邪气中的一种，不具传染性，但感染流感、支原体、新冠等属于“湿瘟”疫病，既有湿邪特点，又有传染性。湿邪本身具有寒性，易热化或寒化，导致病情更加复杂。临床发现，近期的患儿中，有的不爱活动、懒言，这符合湿邪寒化的表现，即寒湿之邪侵袭四肢导致关节肌肉酸痛、身体发沉。不少患儿因湿邪热化，灼伤津液，心脉失养，出现心肌炎或心功能受损等情况。徐荣谦提醒，冬春交替时，要让孩子适当“春捂”。人体对环境有一个逐渐适应的过程，春寒时时来潮，孩子减衣要晚一些，降低着凉几率。此外，“春捂”有助于提高孩子耐热能力，以适应夏季的暑热环境。

中医在治疗儿童呼吸道感染病方面有着丰富的经验和确切的疗效。徐荣谦表示，在疾病早期，可根据患儿的发病原因、症状、体质特征辨证分型治疗。临床中，徐荣谦非常善用东汉名家张仲景的方子，如麻杏石甘汤、麻黄桂枝各半汤、小青龙汤、大青龙汤等。例如，大青龙汤（麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏）内外兼顾，主要适用于外有表寒、内有里热的患儿，针对有咽喉干哑痛痒等症状的患儿，可将方中桂枝换成蝉蜕或射干，以清肺利咽；对于因衣着不慎，外感寒邪引发的鼻塞、流涕、打喷涕、鼻痒等症状，徐荣谦常用麻黄、杏仁等温肺散寒之品；针对流感引起的咳嗽，咳声较沉闷，鼻涕或痰较黏稠，常用黄芩、桑白皮等清肺化痰之品；对于幼儿痰难化的情况，徐荣谦常加苏子、浙贝母、胆南星等化痰药物，临床显示对支气管炎或肺炎引起的咳嗽效果极佳。

开学季，患儿还常合并情志病，以多发性抽动症、注意力缺陷多动障碍、夜惊、焦虑症等多见。中医认为，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。徐荣谦总结多年临床经验，提出儿童情志病的“神魂意魄志辨证”，将病机概括为“胆气受损，外邪引动，魂魄不安”，认为应“治胆为主，兼以调肺”。诊疗上以“温胆宁神，安魂定魄”为法则，主方用温胆汤加减理气化痰，恢复胆腑之清宁，使诸神自安；兼以“调肺利窍，祛邪外出”，辨证加入治肺药物，以截外邪内传之通路，减少疾病复发。开学后，孩子从假期的轻松环境突然转到规律的学习生活，会感到压力大、紧张，导致情志病发作。因此，本身就患有情志病的儿童，一旦出现感冒等情况，临床治疗要从“神魂意魄志”辨证，才能提高疗效。如方中加钩藤，具有息风定惊、清热平肝的功效；方中加远志，可安志、止咳；方中加茯神，有助缓解心神不安、紧张过度等；方中加神曲，既可消食导滞，又可安神。

徐荣谦提醒，体质较弱或有基础病的孩子，是需要关注的重点人群。例如，患支原体肺炎后，有的孩子咳嗽不重，体温也不是很高，但有的孩子X光片上已经显示肺部出现了明显阴影。而有基础病的孩子，容易因呼吸道感染病“勾起”基础病，使病情加重。中医认为，“正气内存，邪不可干”，意思是说只有强大自身，才能从根本上抵御疾病。孩子如何做才能强体质？徐荣谦说，儿童的身体状况可分为健康、亚健康与疾病，调理好亚健康状态是关键。资料显示，“亚健康儿童”在整个儿童群体中占60%~70%。儿童亚健康是由于精神状态、饮食结构以及生活调理失宜，小儿“阴阳平衡的不稳定性”加剧，具体可分为偏肺虚质、偏脾虚质、偏肾虚质、偏肝亢质、偏阳热质、偏阴虚质、偏怯弱质、儿童特敏质8种。徐荣谦提醒家长，可参考以下方法帮助孩子强体质。

调整心态。家长应多与孩子沟通，使其保持良好心态，这是让“正气”强盛的基础。

科学作息。要按时睡觉、起床，每天睡眠不少于8小时。要有适度锻炼，若天气晴朗、空气新鲜，家长最好在10点至16点之间带孩子到户外活动。

合理饮食。荤素搭配要合理，五谷杂粮不能少，少吃油炸等易上火的食物，适当熬点绿豆粥、山药粥、芡实粥，南方地区的孩子多吃点薏米粥等。

临床中，较为多见的是肺气虚和脾气虚的孩子，前者表现为面色偏白而少泽，说话声音低微，气息偏弱，做一般性活动就会感觉气短；后者表现为面色偏黄而少泽、多思善愁、形体偏瘦、性情喜静、容易疲乏、懒于运动、食欲稍差、偏食等。徐荣谦教授给出具体调理方法。

对于肺气虚的孩子，可以推拿按揉肺俞穴（位于背部第3胸椎棘突下），取1片人参与适量菊花泡茶，让孩子代茶饮。3岁以上的孩子还可以进补药膳，如黄芪百合鹌鹑汤，具体做法：取百合10克、黄芪15克、鹌鹑1只。洗去鹌鹑血水，切成4块，沸水焯3分钟。将焯好的鹌鹑和药材放入锅煲中，加适量水炖煮，大火煲开转小火再炖40分钟，加盐调味即可。此方适用于儿童脾肺气虚、清阳下陷所致的反复感冒，可兼有食少、倦怠乏力、气虚自汗等症状。         对于脾虚质的孩子，可以用推三关（用拇指桡侧面或食、中指自腕推向肘）、补脾经（从拇指桡侧面指尖推至指根）、补大肠（由食指尖直推向虎口）、捏脊（两手把脊柱两旁的皮捏起来，边提捏，边沿着脊柱由尾骶部向枕项部推进）等按摩手法；兼有食积内热者，则应退六腑（六腑在前臂的尺侧，用指腹自肘关节推至掌根）、清天河水（用食指、中指的指腹自腕向肘推前臂正中线）。饮食调理可选用白术粉10克和糖适量一起蒸食，亦可选用党参茯苓粥、山药粥等。▲