受访专家：

北京大学医学人文学院副院长  王  岳□北京胸科医院精神心理科主任医师  庞  宇□中日友好医院中医风湿病科主任医师  阎小萍

本报记者  张  健

俗话说，久病成医。对于疾病的感受和症状细节，也许没有人比真正经历病痛的患者更了解。作为临床诊断的重要依据之一，患者对疾病的描述举足轻重，需要医生认真聆听。但近期，英国剑桥大学和伦敦国王学院在《风湿病学》杂志刊发的研究显示，患者在诊疗时对病情的自述和评估常常被医生忽视。

不少医生忽视患者自述

上述研究纳入400多名临床医生和676名患者诊疗数据，以神经精神性狼疮为例，探讨医生诊断时对13种疾病证据的重视程度。结果显示，医生在诊断中，将患者对疾病的看法排在最后，并认为患者常常淡化或夸大自身症状。46%的受访患者称，医生从未或很少询问他们对疾病的自评；仅4%的受访医生认为，患者自评是最有价值的三种证据之一。此外，临床诊断中存在性别偏见，女性患者更多地被告知其症状恶化源于精神因素，而男性医生更可能认为患者夸大症状。

研究指出，医生对患者自述的不相信和忽视，造就了“非常不安全的（医疗）环境”。有患者称：“当我看病时，我对身体的处置权好像被剥夺了，我的感受也无关紧要。”有24%的患者称，他们对疾病的自我评估从未或很少与临床医生一致。而这种临床诊断增加了医生误诊或漏诊的几率。研究通讯作者梅兰妮·斯隆称：“医生倾听和重视患者的感受以及他们对症状的理解非常重要，尤其对长期患病者来说。毕竟，他们才是经历疾病苦痛的人。”

我国也存在患者自述被医生忽视的情况。北京一位中年患者吕女士告诉记者，自己曾因胃部不适而就医。当时，医生看诊不到3分钟，就要求做胃镜检查。之后，虽然检查结果未显示异常，但因吕女士仍觉得不适，医生就开了一些护胃药物。一段时间后，吕女士依然腹胀疼痛，便前往另一家医院就诊。“那次看病时，医生详细问了我的发病症状、睡眠情况、饮食习惯等，还倾听了近期我在工作中遭遇的压力，最终加开了一种抗焦虑药物，也取得了较好疗效。”吕女士事后总结，如果首次就诊时，医生也能多听自己说说，也许问题早就能得到解决。

效率至上催生“家长式诊断”

“上述研究揭示了一个值得重视的现象。”北京大学医学人文学院副院长王岳表示，2000多年前，西方“医学之父”希波克拉底称患者为“我的老师”。在医患沟通中更有一个“门把手效应”，即患者在诊疗结束准备起身离开时，或已出门但手还捏着门把手时，突然想起某个之前打算咨询或问过但没明白的事，于是赶紧回头再次询问医生。这时，患者往往会说出很关键的消息，可能影响医生对病情的判断，甚至推翻第一诊断。这些都强调了患者自述在疾病诊断中的重要作用。

当前，随着医学模式由传统的经验医学向新型循证医学模式转变，医生的专业知识越来越丰富，所用药械也更先进，但传统医生把患者当成“授业恩师”的氛围逐步淡化。王岳表示，不少医生在现实中践行着“家长式诊断”，即医生认为自己对疾病了解更深，希望患者像孩子一样听从“家长”指示。最典型的想法是，医生觉得“作为患者你不需要懂，我懂就行。你也不需要问什么，乖乖按我说的做就行。都是为了你好，我还能害你吗？”这种职业傲慢使不少医生看诊时常常打断或忽视患者讲述，这可能导致误诊或漏诊，也易引发医患矛盾。

中日友好医院中医风湿病科主任医师阎小萍表示，医生学会倾听很重要，但有些疾病的误诊、漏诊源于疾病本身的复杂性，不能全归因于医患沟通。上述研究提到的风湿病原本就有十大类近200种疾病，因每个人的生活经历等不同，受损器官或部位也不同，临床上很容易发生误诊、漏诊。

在王岳看来，造成“家长式诊断”的最核心问题是医生繁重的工作量。王岳曾组织研究生对来北京就医的患者进行调研，发现患者对看诊时长的心理预期为5~6分钟，但医生看诊平均只花3分钟，少数医生看诊时间更长。北京胸科医院精神心理科主任医师庞宇称，大医院医生的门诊量很大，加之很多患者陈述病史时不知从何说起，且往往没有重点，门诊逐渐形成“医生问患者答，问完之后看检查，看过之后下诊断”的模式。另外，很多三甲医院门诊接待大量常见病患者，多数患者的陈述千篇一律，有的门诊医生听几句就“成竹于胸”，导致“家长式诊断”。

建议推行首诊6分钟制度

在王岳和庞宇看来，避免“家长式诊断”首先在于严格落实分级诊疗制度。目前，三甲医院医生接诊的患者中，有70%为常见病。但大型医院医生更应解决的是疑难杂症，普通患者首诊应在基层。王岳建议推行“首诊6分钟制度”。近年，湖北省多家医院和北京佑安医院等先后试点，试行门诊限号管理，保证每名患者至少能看诊6分钟。

阎小萍表示，医患沟通的主动权很大程度掌握在医生手里。医生在有限的看诊时间中，可适时重复患者的话，引导其描述病情；精炼语言，通过生活化表达解释清楚疾病的来龙去脉，并给出具体的生活化建议和指导。此外，医生与患者沟通手段也要与时俱进，向患者提供疾病知识是医务人员不可推卸的义务。现在不少医生忽略了这一步，还频频抱怨患者通过社交网站了解错误信息。79岁的阎小萍非常重视通过多种方式进行医学科普，直到现在依然会录制短视频分享风湿病防治知识，也被网友们亲切地称为“阎奶奶”。

王岳呼吁，更多医生应提高意识，将患者视为治疗团队中的一员，并通过医疗科普等方式缩小医患之间在专业知识上的差距，能让医疗越来越安全。另外，医院还可从管理方面着手，倒逼医生转变思想观念，比如北京大学第三医院过去5年就要求所有四级手术均实施术前谈话，并进行录音录像，倒逼医生关注患者，让患者参与医疗决策。▲