·最新一项调研结果显示，过去30年，全球神经疾病病例激增59％，世界总人口的43％受到困扰

受访专家：

北京大学第一医院神经内科主任医师 孙永安

深圳市第三人民医院神经内科、全科医学科主任医师 孙德锦

本报记者 施婕

一直以来，心血管疾病被称为人类健康“头号杀手”，如今这个位置“易主”了！《柳叶刀·神经病学》最新一项全球调研结果显示，过去30年来，神经系统相关疾病病例激增59%，成为全球疾病负担的主要原因。仅在2021 年，神经系统疾病就影响了 34 亿人，占全球人口的 43.1%，其中 1100 万人因神经系统疾病而死亡。可以说，神经系统疾病取代了心血管疾病，成为人类健康寿命的新威胁。

中风和老痴最“要命”

神经系统相关疾病范围广泛，病种包罗万象，包括脑血管疾病、神经系统变性病、免疫性疾病等，医学上也会通过发病部位进行分类，例如脑疾病、脊髓疾病、周围神经疾病、神经肌肉疾病等。《柳叶刀·神经病学》的这项新研究将“神经疾病”类型从15种扩展到37种，增加了格林-巴利综合征、神经囊虫病、狂犬病、神经母细胞瘤和其他外周神经细胞肿瘤等。此外，还囊括了儿童神经发育障碍和儿童期神经系统疾病的调研，这些疾病由于早死和长期残疾，占据了全球疾病负担的很大一部分，并首次研究了新冠肺炎对神经系统的影响。

通过研究2021年数据，研究人员发现了对健康有重大影响的十大神经系统疾病，它们分别是脑中风、新生儿脑病（脑损伤）、偏头痛、痴呆、糖尿病性神经病变、脑膜炎、癫痫、早产引起的神经系统并发症、自闭症和神经系统癌症。其中，脑中风、偏头痛、阿尔茨海默病及其他痴呆症对健康的影响显著。从性别来看，神经系统疾病导致男性残疾和失去健康的人数更多，但女性受偏头痛或痴呆症等疾病的影响要比男性更常见。

研究人员纵向比较发现，自1990年以来，由神经系统疾病引起的残疾、疾病和过早死亡的总病例增加了18%。具体来看，糖尿病性神经病变发展最快，30年间患者人数增加了两倍多，这一增长与全球糖尿病增长趋势一致。而由新冠肺炎导致的神经系统并发症，例如，格林-巴利综合征以前并不太常见，现在新增了2300多万例。

从地域来看，80%以上的神经疾病死亡和健康损失发生在中低收入国家，高收入的亚太地区和澳大利亚的民众神经健康状况最好。研究者认为，不同国家可获得的治疗机会差别很大，例如，高收入国家每10万人拥有的神经科医生数量比中低收入国家多70倍。

“我国作为人口大国，神经系统疾病负担同样严峻。” 北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安说，“紧张”和“忙碌”永远是神经科医生的日常。过去30年间，我国神经系统疾病的发病人数大幅攀升，疾病图谱也发生较大变化。例如，认知障碍类疾病造成的健康寿命损失，上世纪90年代还排在第10位，如今已跃升至第5位。目前，我国认知障碍患者占全球1/4，预计2030年将达到2220万。深圳市第三人民医院神经内科、全科医学科主任医师孙德锦表示，上述调查指出，脑中风是全球神经系统疾病中疾病负担最重的，我国情况与全球一致，脑卒中发病率不仅高居世界之首，每年新增病例数以百万计，且以每年2%的速度在攀升。

老龄化和不良生活是“公敌”

神经系统疾病何以“异军突起”？研究人员从海量数据中找到了答案。他们认为，神经系统疾病患者绝对数量的增加，主要由人口结构变化和寿命延长所驱动，简而言之，人口老龄化是“罪魁祸首”。

孙永安指出，很多神经疾病与衰老密切相关，上述研究也发现，造成60~79岁神经疾病负担的主要原因是脑中风、阿尔茨海默病、其他痴呆症和糖尿病性神经病变；80岁及以上的主要原因是脑中风、阿尔茨海默病和帕金森病。“总的来说，脑血管病、帕金森、痴呆以及常见的神经病变都是衰老惹得祸。”

孙德锦补充道：“脑卒中在我国尤其高发，这与东亚人种特点有关，我们的颅内动脉血管相对狭窄，更容易患脑血管疾病。另外，受高脂高盐饮食、活动量少、吸烟、饮酒等不良生活方式影响，‘三高’人群越来越多，这些慢病是导致人们罹患神经系统疾病，特别是脑卒中的关键危险因素。”

上述调查还发现，改变18种危险因素可以显著减轻多种神经系统疾病负担。例如，控制高血压可以预防全球84%的中风，减少铅暴露可将智力障碍的负担减轻63%，控制高血糖可将阿尔茨海默病风险降低14.6%。此外，研究人员发现，吸烟与中风、阿尔茨海默病以及多发性硬化症的进展有关；因酗酒而引发的男性癫痫是女性的4倍；室内空气污染也与中风的发生有关。

孙永安强调，肥胖正在成为越来越重要的风险因素。《生物医学中心》杂志的一项研究发现，多发性硬化症的患病风险会随着BMI（体重指数）的增加而增加。前不久，《自然》子刊上一项研究显示，肥胖或超重会增加中风、焦虑、抑郁和睡眠障碍的疾病风险。现代人生活压力大导致的紧张性头疼、焦虑和抑郁，也会间接推动神经系统疾病高发。

“神经系统疾病有的可以治愈，有些则无法治愈，多数疾病的治疗周期非常漫长。”孙永安分析道，罹患神经系统疾病的患者，治疗和照护费用高昂，很多人因病致残，丧失工作能力，导致不少家庭因病致贫。有些神经疾病患者还伴随精神症状，甚至出现暴力倾向。目前，全球神经系统疾病负担快速增长，也给各国卫生系统和社会经济带来巨大压力。”世界卫生组织总干事谭德塞为此呼吁：“神经系统疾病给个人和家庭造成巨大痛苦，并使社会经济发展失去了最重要的人力资源支撑，我们必须行动起来了。”

多方携手防控神经系统疾病

自1990年以来，因破伤风、狂犬病、脑膜炎、神经管缺陷、脑中风、神经囊虫病、脑炎和新生儿脑病（脑损伤），以及其他疾病造成的健康损失减少了25%以上，神经系统疾病的年龄标准化死亡率开始有所下降。孙永安表示，新药和新治疗手段的问世和应用，以及疫苗接种率上升、护理水平提升、公众防控意识提高、他汀类降脂药和降压药物广泛应用，在很大程度上延缓了相关神经系统疾病的发生和发展。

为应对日益严峻的神经系统疾病负担，世界卫生大会于2022年5月通过了《2022—2031年癫痫和其他神经系统疾病跨部门全球行动计划》。我国也正在不断加强神经系统疾病的防治力度，在全国大力推进卒中中心建设，2021年发布了《中国应对阿尔茨海默病防治战略计划建议》，北京市还制定了《加强脑卒中防治工作 减少百万新发残疾工程实施方案》。此外，近年来更多的新药上市和集采降费，也为神经疾病的患者和家庭减轻了负担。

孙永安认为，防控神经系统疾病是一项系统工程。政府要推动跨部门合作，注重各地区相关医疗资源的平衡配比，大力发展基层医疗，倡导政府和医院对可改变的风险因素进行更多投资和研究。医院要全面提高预防和急救能力，完善脑卒中防治管理体系，加强脑卒中患者康复治疗。地方医院和社区医院要推进高质量的慢病管理。社区要加强神经疾病的科普宣传，举办相关健康讲座，让更多人了解神经系统相关疾病。

孙德锦强调，神经系统疾病的致病原因复杂多样，多数尚未具体明确，因此临床难以做到有效预防，只能通过改善生活方式来防住危险因素，降低发病风险。建议保持健康的生活方式，饮食清淡，少油少盐，少吃油腻、煎炸、辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，适当吃深海鱼类和坚果，有助营养神经系统；戒烟限酒，避免接触二手烟；每周保证3~5次运动，每次运动半小时左右，可以振奋精神，增强神经血管弹性；保证充足睡眠，避免劳累过度、神经高度紧张；冬季是神经系统疾病高发季节，老年人要避免头部受寒，出门时要戴好帽子，并注意保暖；留意老年抑郁、阿尔茨海默病等典型症状，做到早发现、早治疗；注意管理好“三高”等慢病，控制好血压、血糖、血脂等指标，按时服药，出现症状及时就医。▲