受访专家：湖南省名中医、中南大学湘雅医院中西医结合科主任医师 陈泽奇

本报特约记者 谢明霞

“最近我接诊了一位47岁的患者，他两年来一直腰背痛，严重时难以入睡。一开始，他认为是腰椎间盘突出导致的，于是通过热敷和按摩来缓解，但效果不大。直到因痔疮病发住院，术前检查发现血糖超过20毫摩尔/升，他才知道自己得了糖尿病，而腰痛正是糖尿病周围神经病变导致的。”湖南省名中医、中南大学湘雅医院中西医结合科主任医师陈泽奇教授提醒，糖尿病周围神经病变初期症状隐匿，比如会出现肢体麻木、疼痛、灼热等非特异性症状，非常容易被忽视或误诊。

关于糖尿病，很多人只知道多尿、多饮、多食、消瘦这“三多一少”症状，却不了解它会带来神经痛。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率高达25%~90%。据统计，新确诊的2型糖尿病患者中，糖尿病周围神经病变发病率为10%~15%，糖尿病病程10年以上的人，患病率则大于50%。

糖尿病周围神经病变的表现多种多样，主要有凉、麻、痛等“感觉异常”症状。随着神经病变侵袭身体各处，危险接踵而至。当糖友皮肤出现感觉异常，失去对温度和疼痛的敏感性，可导致一系列意外。例如，糖友泡脚时，可能因感觉不出温度而烫伤，再加上没有明显痛感，烫伤会进一步加重；如果走路时脚不慎被铁钉等异物扎伤，却因痛感“失灵”未能及时发现、处理，导致感染，严重的甚至会发展为糖尿病足。在心血管系统，神经病变更为危险。例如，有些糖友会发生心肌梗死，但由于自主神经严重病变，患者感受不到憋闷、剧痛等不适，无法及时发现，容易酿成严重后果。神经病变还可累及消化系统，导致胃轻瘫，表现为胃蠕动减弱、食物排空延迟、恶心、呕吐、腹胀等。此外，胃肠植物神经受损的糖友常有频繁腹泻、便秘，或是两者交替出现，患者常因此睡不好，严重者甚至会大便失禁。若泌尿生殖系统神经受损，患者可表现为排尿困难、尿失禁，长期尿潴留还易引发泌尿系感染，男性患者还有可能出现阳痿。

糖友的神经为何如此容易受伤？陈泽奇说，最主要的原因就是血糖长期控制不良，导致大血管或微血管病变，血液循环随之变差，神经得不到营养，自然会出问题。糖友常见的手指、脚趾发凉，就是血液循环不佳导致的典型周围神经病变症状，部分患者还会觉得手脚发麻，或者有类似穿戴了手套、袜子的感觉，说明神经损伤更为严重。

目前，糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全清楚。陈泽奇表示，近年来，相关的临床和实验研究多集中于氧化应激、神经营养因子、细胞凋亡、糖脂代谢紊乱、血管因素、胰岛素及免疫因素等方面。西医治疗糖尿病周围神经病变，主流方法是在控制血糖、血压、血脂的基础上，改善微循环、修复神经、抗氧化、止痛等，临床效果有限，且长期服用药物的毒副作用较多。相较而言，中医药多靶点、多途径的整体治疗模式有一定优势。

糖尿病周围神经病变属中医学“消渴”合并“痹证”“痿证”范畴。中医认为，肝主疏泄、主藏血，这两方面的功能对气血运行和分布是相辅相成的。多饮、多食、多尿持续的时间久了，肝肾精亏导致肝血不足。“肝之华在爪甲”，血虚不能濡养爪甲，表现为干枯脆薄；肝开窍于目，目失血养则眼花、视力减退等；肝主筋，筋失血养则肢体麻木、动作失灵、手足震颤、抽搐拘挛、屈伸不利等，这些表现都与糖尿病周围神经病变症状相符。陈泽奇教授团队经过大量临床流行病学和古今中医药文献研究发现，糖尿病周围神经病变的临床表现与中医肝血虚证候有许多相同之处，且发病机理与肝血虚的病理、生理基础研究结果有相似之处。根据中医久病必瘀、久病入络理论，糖尿病日久可损伤肢体脉络，进而并发糖尿病周围神经病变。因此，陈泽奇提出了“补肝活血法”治疗糖尿病周围神经病变的理论，并自拟一个方剂——加味补肝汤。补肝汤原方出自中医名著《医宗金鉴》，由当归、川芎、熟地、白芍、木瓜、酸枣仁、炙甘草组成，是滋养肝血的代表方剂。依据临床流行病学调查结果和众多医家经验，陈泽奇在补肝汤原方的基础上，加入丹参、全蝎活血化瘀，葛根、天花粉生津降糖，故定名为“加味补肝汤”。此方自1999年应用于临床，疗效良好。陈泽奇通过肌电图神经传导速度、血清检测等，对400余例患者的用药效果进行验证，结果显示，该方具有改善糖尿病周围神经病变临床症状、下调血管内皮生长因子（VEGF）和上调胰岛素样生长因子1（IGF-1）表达水平的作用。

“糖尿病的主要危害在于各种并发症。”陈泽奇教授表示，相关并发症的发生发展，严重降低了糖友的生存质量，神经损伤进行性加重会使病情缠绵难愈，患者需要反复住院，部分药物费用昂贵，造成巨大的经济负担。预防糖尿病周围神经病变，最关键的是要控制好血糖。患者平时需要遵医嘱服用降血糖药物，并定期监测血糖水平。对于疼痛、四肢发凉、无力、感觉减退等神经病变症状明显的患者来说，不妨用中医药方法改善不适。推荐中药熏洗法：取桂枝45克、吴茱萸45克、独活45克、土茯苓45克、甘松40克、陈皮30克、木瓜30克、秦艽30克、骨碎补30克、追地风30克、透骨草30克、赤芍20克、苍术15克、细辛15克，加适量水浸泡2小时，然后放入锅内，加适量水（淹没药物）煎煮半小时，晾温，倒入合适的容器中熏洗相关部位即可。熏洗频率为每天一次，每次30分钟，14天为一个疗程。结束一个疗程后间隔1天，再进行下一个疗程，建议治疗6个疗程。注意熏洗前切勿空腹，熏洗前后应适量饮水。▲