首都医科大学附属北京天坛医院妇产科  张露平

月经是女性特有的“一份礼物”，也正是因为它的守候，让世界拥有了新生命而变得丰富多彩，月经与女性的健康息息相关，是女性健康的“晴雨表”。从月经初潮开始至绝经，几十年的漫长岁月里，贯穿了女性最美好的年华。虽然经常见面，但并不是每个人都了解它，让我们一起来正视和重视这个令人欢喜令人忧的月经吧！

月经是子宫内膜的周期性脱落，它受到下丘脑-垂体-卵巢轴的共同调控，是身体多部门，多系统共同统一参与调控的过程。月经初潮的来临意味着女性青春期的开始，也意味着女性性腺开始逐渐发育成熟。

判断月经是否正常要从以下四个维度来观察：

1     月经周期频率：即多久来一次月经（28天加减7天为正常频率）

2     周期规律性：即两次月经周期的变化（变异度在7天之内为月经规律）

3     经期长度：7天之内都属于正常

4     月经量：自觉影响生活质量为月经过多，自觉经量较以前明显减少，

点滴状为月经过少（量化标准：<5ml为月经过少；>80ml

为月经过多）

要重视异常子宫出血

女性朋友们要关注自己的月经情况，如果月经不符合以上四个维度的其中任何一项，一定要去医院找专业的医生进行问诊咨询，及时发现问题，及时做出相应的处理，年轻女性尤其要警惕子宫内膜病变。异常子宫出血的病因主要分为两大类九种病因（PALM-COEIN），详见下图：

子宫病变的高危因素

子宫内膜病变发生的核心是子宫内膜持续受到雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗。这些临床上常见的表现有稀发排卵或不排卵，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征；还有另一种原因是内源性或外源性雌激素暴露过多，如卵巢有分泌雌激素的肿瘤，乳腺癌患者治疗过程中口服他莫昔芬会对子宫内膜产生雌激素样作用，刺激子宫内膜增生甚至发生子宫内膜癌；当然还有遗传的因素，如Lynch综合征（又称为遗传性非息肉性结直肠癌），会使子宫内膜病变的风险明显增加。

子宫病变的检查和治疗方法

对于长时间月经异常，且合并有子宫内膜病变高危因素的患者需要进一步评估宫腔状态，首选超声检查观察子宫内膜厚度和有无宫腔占位，以及其他生殖器官器质性病变，必要时可行宫腔镜检查进行子宫内膜组织的定位活检，进行病理诊断以确定是否存在子宫内膜病变。

子宫内膜病变早期可仅仅为子宫内膜增生，如果不积极治疗，疾病进一步恶变进展为子宫内膜癌。现在子宫内膜病变出现了年轻化、数量增多的趋势，严重影响了女性的生殖健康。对于子宫内膜增生不伴不典型增生的患者可首选药物治疗，药物治疗又分为口服孕激素和宫内局部使用孕激素，主要通过高效合成孕激素来对抗雌激素，让内膜发生逆转。这些治疗必须要严格遵循医嘱，规范，足疗程的治疗，并定期评估内膜，避免三天打鱼两天晒网的不规范治疗，最终导致疾病进展的不良结局。子宫内膜增生伴不典型增生或子宫内膜癌的患者，如果无生育要求，首选全子宫切除术。但是对于有生育要求的患者在进行充分评估后，仍然可以通过规范的治疗保留生育功能的可能，但是一定要经过专业医生的严格评估，结合自身的情况谨慎选择。除了临床治疗外，在日常生活中养成好的饮食和健身运动习惯对预防、控制疾病的进展大有裨益。我们还可以同时请内分泌科、营养科、运动医学科等共同对患者进行疾病全方位的管理。

在经过规范的治疗后，子宫内膜病变可以恢复正常。如果导致子宫内膜病变的病因没有完全去除，疾病仍然有可能复发，要尽快完成生育的愿望，后期也要在医生的指导下长期规律的随访，平时积极管理好月经这个重要信号。在生活中也要在饮食、运动、睡眠、心态上使身体维持一个平衡的状态，降低疾病复发、进展的风险。