青岛市即墨人民医院妇科主任医师  朱秀红

小美发现自己近期每个月总有那么几天会咯血，心急之下来到医院就诊，可是医生不仅开了胸片检查，还要给小美完善妇科的检查。这一举动让小美犯了疑：“我来看咳血的，为啥又让我查妇科？”

“你这几次咯血是不是总在月经期间？经期结束，是不是咯血也随之停止啦？”

“对的呀，是这样的。”

“那就对了，结合你的胸片和病史，不排除胸腔子宫内膜异位症，所以需要完善妇科检查来明确诊断”。

小美的经历让我们接触到一个新的名词——胸腔子宫内膜异位症。作为普通人，我们很难把咯血这一单独的症状和妇科常见病——子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）联系到一起，自然也就不理解医生提出检查妇科的必要性，从而可能引起医患之间的不信任。今天，我就从妇科医生的角度给大家科普一下这个常见病中的罕见类型。

什么是胸腔子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫内膜的腺体和间质组织出现在正常子宫内膜以外的部位，是一种雌激素依赖性疾病。临床上，约 10%～15%的育龄期女性患有EMs，且发病率正逐年上升。最常见于盆腔，少部分EMs发生在盆腔以外的部位，如腹壁、胸腔等。其中，发生在胸腔的，称为胸腔子宫内膜异位症。

她是如何发生的

发病机制：胸腔子宫内膜异位症的发病机制目前仍不明确，但已有多种假说用来解释，包括经血逆流、医源性种植、淋巴转移和血行播散、体腔上皮化生及诱导等。

危险因素：妇科手术史、原发或继发的不育症，以及盆腔内子宫内膜异位症病史。

有何临床表现

[if !supportLists]1. 月经期咯血。一般发生在异位的子宫内膜组织累及到肺支气管之后，随经期结束而停止。

[if !supportLists]2. 月经性气胸。月经开始前 24 小时 至开始后72小时内发生的自发性气胸。症状包括咳嗽、胸痛和呼吸急促等，其中胸痛或肩胛骨疼痛是最常见的症状，多见于右侧。

[if !supportLists]3. 月经性血胸。出血常发生在右侧，程度一般较轻，具有自限性，常表现为非典型的咳嗽、呼吸困难和胸痛等症状。

[if !supportLists]4. 无任何症状的肺部结节或空洞。表现为孤立或多发的周边结节，大小通常在5～30mm之间。

该做何种检查确诊

[if !supportLists]1. 胸部X线片/CT/MRI：可将月经期和经期后的检查结果进行比较，建立病变与月经周期的相关性。CT 和X线片对气胸和血胸的敏感度较高，但缺乏特异度，可以协助排除其他疾病。MRI在诊断横膈、胸膜和出血性病变方面优于CT，但因其不能发现较小的病变，也可能会出现假阴性结果。

[if !supportLists]2. 妇科B超：因胸腔子宫内膜异位症的患者中，大多同时伴有盆腔或其他部位子宫内膜异位症。B超可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。

[if !supportLists]3. 血清CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定：血清CA125可能升高，重症患者更为明显，但变化范围很大。有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。HE4多在正常水平，可用于与卵巢癌的鉴别诊断。

[if !supportLists]4. 支气管刷检、活检或穿刺活检：组织病理诊断是确诊胸腔EMs的金标准。

有何治疗方式

临床强调治疗个体化，会根据患者的症状、严重程度和需要来选择最合适的治疗方法。

药物治疗：促性腺激素释放激素(GnRH)类似物，目的是抑制卵巢分泌雌激素、孕激素，致血中雌激素水平降低，形成假绝经状态，从而抑制病变生长。不良反应包括体重增加、骨质疏松、抑制排卵等，症状严重及病情反复发作的患者，以及有生育要求的妇女应慎用。

手术治疗：对于肺实质内子宫内膜异位结节或大病灶，可以选择胸腔镜手术切除或传统开放手术方式。

总之，如果年轻女性发现咳血等症状与月经周期相关，一定要时刻警惕胸腔子宫内膜异位症的发生，就诊时可向医生详细描述症状的特点和规律。有时候看似不相关的症状，在医生眼里可能恰恰是找到问题关键的突破口。

对待胸腔子宫内膜异位症这一罕见但重要的疾病，需要患者与医生共同提高认知，及早诊治并个体化、规范化管理才能有效降低疾病带来的疼痛和损伤。