浙江省人民医院心血管内科住院医师  单宇  □主任医师  王利宏

随着健康体检的普及，越来越多人在血管超声报告中发现了动脉斑块的踪迹，这些悄然生长的血管“隐患”并非千篇一律。多项研究表明，男性和女性的斑块从形成机制到临床风险都存在显著差异。

动脉斑块本质上是动脉粥样硬化的产物，由脂质核心、纤维帽及炎症细胞构成。我国40岁以上人群动脉斑块检出率已达40%，若不及时干预，5年内发生心梗、脑梗等事件的风险将增加3~5倍。近些年，多项突破性研究均揭示了斑块存在性别差异，主要包括以下几个方面。

高发期年龄。男性一般在45~55岁进入斑块高发期，女性往往在绝经后，即55~65岁风险陡增。这种时间差异与性激素水平的变化密切相关。雌激素对血管有保护作用，可减少氧化应激和炎症，但绝经后这一保护作用减弱。

结构和特点。近日，《自然·心血管研究》刊发研究称，虽然斑块中的主要细胞类型相似，但细胞内的某些细小结构存在性别差异。男性斑块中，血管新生相关基因异常活跃，会导致未成熟的血管增生和斑块内出血。女性斑块则呈现独特的免疫调节紊乱，巨噬细胞过度激活会加速脂质沉积，同时内皮细胞间质转化，增加斑块侵蚀风险。

大小和危险性。荷兰鹿特丹大学研究人员此前分析了224例患者数据后发现，男性斑块体积平均比女性大38%，且更易出现斑块内出血和脂质坏死核等危险特征；调整多项影响因素后，男性高危斑块的发生率仍是女性的2.4~3倍。这些差异导致男性更易发生因斑块破裂引发的急性大血管闭塞。

面对这种生物学差异，斑块防控策略需兼顾共性与个性。男女通用的基础防控措施包括采取地中海饮食（包括大量新鲜蔬果、全谷物、种子、坚果、豆类和橄榄油）、戒烟限酒、每周进行150分钟中等强度运动，同时还应严格控制血压、血糖、血脂等危险因素。在个性化防控方面，男性应重点关注抑制血管新生，临床可考虑在常规治疗基础上，联合低剂量秋水仙碱；女性则要关注激素变化对血管的影响，绝经后定期检查血脂、血压，必要时选择激素替代治疗。

需注意，定期颈动脉超声检查和冠状动脉增强CT，对早期发现斑块异质性至关重要。建议男性从40岁、女性从50岁起，遵循医生建议选择合适的筛查项目，通过捕捉斑块成分变化等实现精准干预。▲