主讲人：中国医学科学院北京协和医院内科ICU主管护师  刘  羽   □副主任医师   江  伟   

在20世纪医学史上，抗生素可谓最伟大的发明之一，这类能够抑制或杀灭致病微生物的药物，从根本上改变了人类与传染病的斗争格局，使得曾经致命的细菌感染性疾病（如肺炎、肠胃炎、败血症等）得以治愈。不仅如此，特定抗生素还可用于治疗支原体、衣原体等非典型病原体感染。然而近年来，抗生素滥用已演变为全球公共卫生危机，可能导致多重耐药菌的出现，使感染性疾病的治疗难度和死亡率显著上升。

抗生素的常见误区

抗生素种类繁多，临床应用广泛，很多人对其存在认知误区。如果使用不当，轻则影响疗效，重则威胁健康。

误区1：抗生素等于消炎药。抗生素仅对细菌或特定微生物（如支原体、衣原体）引起的炎症有效，消炎药（抗炎药）可用于抑制感染性和非感染性炎症反应，二者作用机制和适应证完全不同。例如，类风湿关节炎、病毒性感冒等患者的炎症并非由细菌引发，抗生素就不适用。

误区2：用抗生素预防感染。多数情况下，预防性使用抗生素不仅无效，反而可能破坏正常菌群，加速耐药菌的进化。只有特定情况，如围手术期感染高风险者，才需要在医生指导下进行短期预防用药。

误区3：广谱抗生素效果更好。广谱抗生素破坏性极强，常被误认为“万能杀菌武器”。它虽能杀灭多种细菌，但也会无差别攻击人体正常菌群，甚至导致更棘手的继发疾病。例如，三代头孢、碳青霉烯类抗生素可消灭肠道中70%以上的益生菌，增加艰难梭菌感染、维生素K缺乏、凝血功能障碍的风险。

误区4：新药、贵药效果更好。抗生素的疗效并非由“新旧”或价格决定，而是取决于病原体类型、药物作用机制及患者个体情况。例如，青霉素问世已近一个世纪，但对A族链球菌仍保持近100%敏感性。相比之下，广谱头孢菌素（如头孢克肟）虽能覆盖更多细菌，但对链球菌的疗效并无优势，反而可能增加肠道菌群紊乱风险。

误区5：见效就停药或频繁换药。抗生素治疗的核心在于彻底清除病原体，而非单纯缓解症状。过早停药易使残留细菌“死灰复燃”，发展为慢性感染。频繁换药则容易误判药效，诱导多重耐药，破坏菌群平衡，引发多重感染。

牢记五大使用原则

合理使用抗生素是一场与微生物进化的“竞速”。遵循以下五大原则，可最大限度发挥药物价值，降低健康风险。

明确适应证。切记“有证据再用药”：细菌感染常见症状包括咳黄脓痰（细菌性肺炎）、伤口渗脓、尿频伴血尿（大肠杆菌尿路感染）等；实验室证据包括白细胞高于10×109/升，且中性粒细胞比例超过70%、C反应蛋白（CRP）高于50毫克/升；必要时还需结合影像学检查。

遵医嘱用药。抗生素需要个体化用药，剂量、种类和疗程都要严格匹配患者的生理特征与感染特点，需要由正规医疗机构的专业人士指导使用。

优先选窄谱。窄谱抗生素的优势在于“以最小代价实现最大杀菌效果”。这不仅能减少副作用，降低耐药风险，还能保护人体共生菌群这一“天然免疫屏障”。一般来说，只有在病原体不明、混合感染或危及生命的重症感染时，才考虑首选广谱抗生素。即使是此类情况，也应尽快完成病原微生物检测，明确感染病原体，尽早调整为窄谱抗生素。 

足疗程用药。抗生素用药疗程需根据病情动态调整，并非使用时间越长效果越好，且不同感染对应不同疗程。例如，结核感染需要较长疗程用药，应避免自行停药，而普通细菌性肺炎通常用药7~10天。

注意使用禁忌。抗生素与食物、其他药物产生的化学反应可能致命。例如，头孢类抗生素与酒精同服，可能引发致命性“双硫仑样反应”。因此，服用头孢类期间要严禁饮酒，并避免含酒精的食物或药物。就医时，患者需要提供长期服药情况，必要时应咨询药师。

守护药物有效性人人有责

科学使用抗生素是每个人的责任。为了减少抗生素滥用的现象，大家应该做好以下几点。

就医时主动“三问”。建议在用药前提三个问题：我的病是细菌感染吗？是否需要验血/痰培养？是必须用抗生素吗？这些问题可帮助大家区分感染类型，评估抗生素的使用必要性，合理安全用药。如果不是必须用抗生素，可询问医生是否有其他治疗方式（如退热、止咳等），或能否观察2~3天再用药。如果必须使用抗生素，建议大家询问医生，了解用药注意事项、具体疗程、服用时间等细节。

家庭用药做到“三不”。第一，不自行购买抗生素。自行购药易导致药物过量或无效，生活中应拒绝药店无处方售药。第二，不主动要求医生开抗生素。是否需要用抗生素，应当由主管医生根据检查结果决定。第三，不随意停药或调整剂量。

注意日常防护。为了避免细菌感染，大家要在日常生活中多下功夫。首先，讲卫生、勤洗手，在接触公共物品后用“六步洗手法”进行清洗。其次，每年10月接种流感疫苗，65岁以上者还应接种肺炎链球菌疫苗，以减少感染风险。最后，慢性病患者要接受规范治疗，以避免重症感染。 

特殊人群要谨慎。特殊人群因生理特征或疾病状态，对抗生素的代谢、耐受性存在显著差异，在使用抗生素时要格外当心。对于儿童，要拒绝非必要抗生素，避免使用四环素（会导致牙齿发黄）、喹诺酮类（会影响骨骼发育）等。由于某些抗生素存在胎盘穿透性或影响乳汁分泌，孕妇和哺乳期女性要尤为注意，在医生指导下选择安全的类别，禁用链霉素、氯霉素等可能致畸的药物。老年人用药前应检测肝肾功能，优先选择肝肾双途径排泄药物，并监测不良反应。

抗生素是一把“双刃剑”，科学使用能挽救生命，滥用则会害己害人。面对感染，大家需摒弃“速效万能”的误区，合理规范用药，共同守护抗生素的有效性，让未来有药可用。▲