受访专家：暨南大学附属第一医院副院长、肥胖与代谢病外科中心主任 王存川 □北京大学第一医院内分泌内科主任医师 袁振芳

本报记者 张健

西方国家曾一度流行束腰，女性以“沙漏身材”为美;我国古代则以女性腰肢纤细、臀部丰满为生育之美。《美国心脏协会杂志》6月30日刊登的一项覆盖欧洲10国和澳大利亚30个队列的研究证实，细腰肥臀的身材才是健康之美，与其他身材的人相比，这类人群的死亡风险是最低的。

腰臀比精准判断死亡风险

腰围和臀围分别是测量腹部(上身)和臀股(下身)体型的常用指标。以往已有诸多研究证明，腰围增加与代谢疾病的发生和死亡风险增高密切相关，但对臀围的关注较少。澳大利亚贝克IDI心脏与糖尿病研究所、英国贝尔法斯特女王大学等多国科学家们在1986年~2010年间招募了9万余名年龄在30~74岁的成年人作为研究对象，开展了长达24年的随访。研究之初，他们都没有心血管病史，且身材各异。到研究结束，期间共有9105名研究对象死亡，整体全因死亡率为10.1%，其中心血管事件造成的死亡率为2.8%。研究人员通过对比发现，腰细者的臀围大小与死亡风险呈负相关，即臀部越大，死亡风险越低。研究由此强调，在评估死亡风险时，用腰臀比综合评估，比单纯以腰围评估，可以多找出大约20%的高死亡风险者。

暨南大学附属第一医院副院长、肥胖与代谢病外科中心主任王存川表示，腰围指标反映的是腹部内脏脂肪组织的情况，而臀围除了能测量臀部脂肪情况，还能反映出下肢肌肉质量。肥胖一般分为腹型肥胖和周围型肥胖，其界线往往比较模糊，而腰臀比可以更清晰地反映肥胖程度，腰臀比大，就是典型的腹型肥胖。在临床中，用腰臀比来预测肥胖患者的预后，比单纯测腰围更具参考价值。一般男性腰臀比在0.85~0.9之间，女性在0.75~0.8之间，高于或低于这个范围，死亡风险都增加。

北京大学第一医院内分泌内科主任医师袁振芳也解释说，人体的脂肪大约有2/3贮存在皮下组织，还有1/3是主要存在于腹腔之内围绕着脏器或脏器组织中的内脏脂肪。一定的脂肪含量是人体所必须的，它们会分泌一些有益因子，但也会分泌有害因子。内脏脂肪较多的人分泌的有害因子更多，易引起胰岛素抵抗等问题，更易患高血压、糖尿病、代谢综合征等肥胖相关疾病，全因死亡风险和心血管病风险更高。相比之下，一个人臀围大，表明其下身肌肉发达。很多研究显示，臀部肌肉少的人，也就是平常说的“胳膊腿细、肚子大”的人，心血管的发病率是升高的。牛津大学一项研究则发现，屁股大的人，血脂更好。因为臀部脂肪属于“好脂肪”，可降低坏胆固醇水平，提高好胆固醇水平，有助于延缓血管硬化，降低糖尿病风险。因此，细腰肥臀意味着患代谢相关慢性病的风险较低，寿命更长。

八项指标与长寿息息相关

德国糖尿病研究中心的一篇评论文章指出，腰臀比并不是绝对的长寿指标，目前发现较大的臀围仅对腰细的人具有保护作用。袁振芳解释道，特别小的腰围和臀围说明身材过瘦，可能存在营养不良等问题;特别大的腰围和臀围，本身就是大胖子，尽管腰臀比小，但已属于肥胖，这两种身材都对健康不利。专家们总结，除腰臀比外，身体质量指数、腰围、腰高比、体脂率、大腿围、颈围和小腿围共八项指标与长寿息息相关。

身体质量指数(BMI)。即体重(公斤)除以身高(米)的平方。王存川说，这是世界公认的一种评定肥胖程度的方法。一般认为数值在18.5~24之间为成年人的标准身体质量指数，超过24为超重，超过28为肥胖，超过35为病态肥胖。

腰围。它是用于衡量腹型肥胖的一种方法。袁振芳表示，中国男性正常腰围应小于90厘米、女性小于85厘米，超过该范围，就属于腹型肥胖，与多种代谢性疾病发病风险相关。《中华流行病学杂志》上一篇研究发现，缺血性心脏病风险随腰围增加而增加。《自然通讯》上的一项新研究也发现，腰围比身体质量指数更能预测发展为多种癌症(包括结肠癌、子宫内膜癌和血液癌)的风险。

腰高比。即腰围除以身高，0.5以下属于正常。研究显示，腰高比往往反映的是“将军肚”的情况，腰高比过高，就代表肝、心、肾等内脏脂肪多，高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中等风险更高。因此，它被认为是评估心脏代谢风险的最佳指标。美国《公共科学图书馆·医学》期刊上一项研究发现，腰高比可以反映亚洲人心力衰竭的风险，腰高比高的人更易心衰。英国营养基金会甚至提出，“世界上每个人把腰围保持在身高的一半以下，就会延年益寿”。

体脂率。即身体中脂肪占总体重的百分比。王存川说，脂肪过多或过少都影响健康。一般来说，男性体脂率高于25%， 女性高于30%属于肥胖，会引发高血压、高脂血症、冠心病、 糖尿病等。男性体脂率低于5%，女性低于13%，可能引起身体功能失调。

颈围。等于上身皮下脂肪组织的近似值。健康成人的颈围，男性应小于38厘米，女性小于35厘米。2019年，亚太心脏病学会发表的一项研究发现，颈围是代谢综合征的重要预测指标，比腰围更准确。王存川提醒，颈围超标意味着颈部皮下脂肪增多，几种疾病风险增高：一是睡眠呼吸暂停综合征，堆积在颈部的脂肪会造成气道活动负荷增加，从而导致并加重阻塞性睡眠窒息的发生;二是心血管病，脖子过粗也伤心血管;三是甲状腺疾病，常表现为“脖子增粗”。

大腿围。正常范围是46~60厘米。王存川表示，大腿围与臀围类似，正常范围内，大腿围越大，腿部肌肉越强壮。2020年5月，上海交通大学医学院研究者在欧洲内分泌学会会刊《内分泌联系》上发表新研究表明，大腿粗的人，心脏病风险降低。大腿围与高血压发病率有显著联系，其中，大腿围较小的人(女性小于50厘米，男性小于51厘米)更易血压升高。

小腿围。指示骨骼肌质量，通常将小腿围用作肌少症或老年性肌肉萎缩的指标。一般男性小腿围要大于34厘米，女性大于33厘米。法国一项研究称，小腿围小于33厘米的女性，更易出现颈动脉斑块，增加中风风险。肌肉质量和力量会随年龄增长而下降，此外小腿围还受体力活动等影响。

一生都要警惕身材走样

专家们表示，健康身材是长寿的要素之一，任何人在任何年龄段都应该注重身材管理。当下社会，肥胖人群越来越多，尤其是儿童青少年等年轻群体肥胖率快速升高，年轻时身材走样，未来会更加后患无穷。另外，只有保持健康的体重和合理的比例，才是健康身材。一些女性为了美而过度减肥，追求“电线杆”式的极瘦身材很不健康。袁振芳表示，关注身材，体脂率最精准，但一般情况下无法自己测量。在可以实现简易测量的指标中，腰高比优于腰臀比，腰臀比优于腰围，腰围优于身体质量指数。在管理身材方面，以下3点要尽量做到：

正常体重者，管好腰臀比。欧洲心脏病学会会议上一项研究表明，腰围大的正常体重者比肥胖者患心脏病的风险更大。那些体重稍微增长几斤，肚子就明显发胖的人，一定要保持警觉。另外，一些久坐者臀部很胖，这是因为长期不活动导致的脂肪堆积，并不是下肢肌肉增加，这种情况看似腰臀比合理，却依然存在皮下脂肪过多、发病率升高的风险。

30岁后，守好腰围警戒线。随着年龄增加，身体代谢能力下降，脂肪堆积慢慢显现，因此30岁后要严格管理腰围。可以多做有氧运动，有助提升代谢、全身减脂，也利于各项身体指标达到健康标准。追求身材美感的人群，可以做一些拉伸运动加以塑形。

坚持适可而止，杜绝肥胖。长寿身材是良好生活习惯的积累，做到控制饮食和运动锻炼很重要。大家要把“适可而止”当成生活的一项准则：吃饭的量和速度要适可而止，七分饱即可，细嚼慢咽可以帮助控制食量;高脂肪、高热量、高糖高盐的食物摄入要适可而止;剧烈运动要适可而止，适量运动才能促进身体代谢和身心健康。▲