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新冠病毒如何攻击全身

2020-03-09 12:31生命时报字号:TT

受访专家:北京佑安医院病理科主任、主任医师 吕福东

我国从2月中旬开始进行新冠肺炎逝者遗体解剖工作。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》(下称“《方案》”)根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果,总结了新冠病毒造成的病理变化,北京佑安医院病理科主任、主任医师吕福东对此进行了解读。

肺是主要受损器官。吕福东解释,从病理学特征来看,肺部轻度病变者肺内细支气管黏膜部分上皮脱落,腔内可见黏液及黏液栓形成,且伴有不同程度浆液及纤维蛋白渗出,重症患者可随病情进展导致肺间质纤维化,这些改变都会影响呼吸,导致憋气、呼吸困难,甚至死亡。目前来看,肺部病变是重症、危重症患者的主要死亡原因之一。但有的解剖案例肺部病变并不严重,可能是其本身有基础病,感染新冠病毒后病情进展,导致死亡。

脾脏损伤与免疫系统损伤相关。《方案》称,新冠肺炎逝者脾脏明显缩小,淋巴细胞数量明显减少。吕福东表示,脾脏是人体最大的免疫器官,当血液中出现病菌、抗原时,脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞会将其“吃掉”,发挥免疫作用。上述病理学变化是脾脏、免疫系统受损的主要表现。

心脏和血管受炎症风暴牵连。新冠肺炎逝者可见心肌细胞变性、坏死以及部分血管内皮脱落等病理指标变化,这是炎症性损伤带来的,可能与人体过度免疫反应有关。短时间内广泛的炎症反应,可能导致心功能出现障碍,同时还会引起冠状动脉斑块,容易诱发潜在的心血管疾病。

肝脏损伤明显,但原因不确定。吕福东表示,肝脏是人体解毒器官,在多个解剖案例中确实发现明显损伤,但到底是新冠病毒带来的损伤,还是治疗用药带来的损伤,目前尚不明确,仍需结合患者本身是否有基础病及临床治疗情况综合判断。

肾脏损伤可以佐证。新冠病毒导致肾脏病变发生,在重症病例中表现明显。肾小球球囊腔内有蛋白性渗出物,肾小管上皮变性、脱落。南京医科大学附属苏州医院泌尿外科樊彩斌的临床研究发现,新冠病毒的关键受体ACE2在人体肾脏中存在高水平表达,肾脏很可能是新冠病毒的靶器官之一。

其他器官也发现损伤。《方案》称,患者脑组织充血、水肿,部分神经元变性。北京地坛医院3月4日公布的消息称,临床发现患者出现意识障碍,一定要考虑病毒可能攻击中枢神经系统。《方案》还提到部分患者食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。

吕福东说,此次新冠肺炎的特点整体表现为:肺部病变轻重不等,全身多器官受损。值得一提的是,临床血液检测中发现,患者中性粒细胞大多显示不高或正常。然而通常人体出现感染或炎症时,中性粒细胞会升高,这可能意味着免疫系统受损明显。这也正是此次新冠肺炎治疗中,中医脱颖而出的重要原因。中医讲究扶正祛邪,把免疫力“扶正”,才能更好对抗病毒感染。▲

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