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好好做一次肠镜有多重要?一项长达17.4年的研究告诉你答案

2020-06-24 14:08生命时报字号:TT

提起肠镜检查,很多人会从内心表示拒绝,担心这项检查既麻烦又痛苦。

但就是这样一个让人恐惧的检查,却能“救命”。

国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示,2015年我国结直肠癌新发病例数为38.8万人,在全部恶性肿瘤中居第3位。

《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访权威专家,告诉你肠镜检查的重要性,并提醒你检查前要做哪些准备。

受访专家:

北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师 张晓东

重庆大学附属肿瘤医院消化内科、内镜中心主任 陈伟庆

认真做次肠镜,“没事”管十年

波兰华沙国家肿瘤研究所的科研人员进行的一项筛查研究发现,一次阴性的结肠镜检查结果,与结直肠癌发病率和死亡率降低有关,持续时间长达17.4年,但只有高质量的肠镜检查才会产生这种“深刻和稳定”的作用。

这项研究中,16.5万人被纳入调查,其中65.3%为女性,平均年龄为56.6岁,他们进行了一次结肠镜检查,结果为阴性,即没有肿瘤表现。

参与者被追踪调查长达17.4年,其中11.3万人接受了低质量的结肠镜检查,5.2万人接受了高质量的结肠镜检查。

分析结果显示,与普通人群相比,这些一次结肠镜检查结果阴性的参与者,在5.1~10年内结直肠癌的发病率低了72%,死亡率也低了81%。

与低质量检查相比,高质量检查(充分的肠道准备、盲肠插管、腺瘤检出率≥20%)导致肠癌发病率和死亡率少了约一半。

在10年的随访期过后,肠癌发病率和死亡率的下降与前5.1~10年期间的观察结果相似,但仅限于接受高质量结肠镜检查的参与者。

发表在权威杂志《内科学年鉴》上的这项研究成果表明,目前推荐的结肠镜筛查10年间隔是安全的,如果初期的检查质量能够得到保证,间隔期还可以适当延长,更频繁的筛查并不能一定保证受益。

肠镜到底能查什么病?

肠镜是内窥镜的一种,又叫电子纤维结肠镜,是一支细长可弯曲的纤维软管,直径约1厘米,前端装有一个带冷光源的高清摄影头。

肠镜通过肛门进入直肠,直到大肠,可让医生直观看到肠道内部情况,图像动态地呈现于屏幕上,把病变部位看得清清楚楚。

检查时体检者取侧卧位,双膝屈曲,整个过程大约20分钟。

任何影像检查,包括X线和先进的CT、MRI、PET等,都比不上直观的肉眼观测。因此肠镜既是大肠癌的筛查手段,又是其确诊的“金标准”。

陈伟庆表示,结肠和直肠黏膜的微小变化能被直观看到,这有助于医生诊断肠炎、肠结核、肠息肉、腺瘤、大肠癌等40余种疾病;做肠镜时,医生还可用活检钳取得小块组织,以对病变部位定性。

大肠癌早期症状既不明显也不典型,容易漏诊。

同时,大肠癌又是一种早期发现治愈率高的癌症,结直肠肿瘤从良性发展到恶性,通常需要15年以上,如能早期发现、手术切除,治愈率可达90%以上。

肠镜检查有多重要?

美国癌症协会发布《美国2019年肿瘤统计报告》显示,1991~2016年这25年来,美国肿瘤死亡率总体下降27%,相当于死亡人数减少262万人,其中结肠癌死亡率下降了53%。

与我国数据对比,就能看出肠镜的重要意义。

近年来,美国建议50岁以上人群每年检查结肠镜,以防控结肠癌。数据显示,美国相应人群的结肠镜普查率到2017年约65%,结直肠癌发病率下降至男性0.6‰,女性0.27‰。

在我国,50岁以上人群接受肠镜检查的不足15%。《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这点,结肠镜检查与死亡率降低61%有关。

陈伟庆表示,我国很多人对肠镜检查有误解,有些人对肠镜的不适心有余悸,不想承受痛苦;有些人嫌麻烦,明知自己肠胃有问题,总是一拖再拖。

做肠镜前要做什么准备?

在做肠镜检查前,做好充分的准备工作,才能让检查结果准确无误。

1. 检查日前一晚,体检者晚餐禁食或只吃流质食物(无渣饮食,如清汤、白糖水、蜂蜜水等);

2. 禁食乳制品(如牛奶、椰奶、奶油浓汤等),不吃高纤维蔬菜、水果,禁吃红色或多籽的食物,如西瓜、西红柿等;

3. 服用医生开的泻药清洗肠道,服药期间要来回走动,轻揉腹部,加快排泄速度;

4. 检查前一般需要做传染病筛查、心电图,老年人及需镜下治疗者要检查凝血功能,无痛肠镜要做麻醉评估。

5. 无痛检查者必须有成年家属陪同。检查结束后建议24小时内不要开车,以避免不必要的意外。

哪些人最该做肠镜?

张晓东表示,原则上,年龄在40~74岁的居民都属于结直肠癌的筛查人群。

即使没有明显不适或异常,也建议50岁以上者去做一次肠镜;如家里有患肠癌的亲属,最好40岁甚至35岁就开始筛查。

根据结果决定后续检查频率,高风险因素的人群应缩短肠镜筛查时间,高危人群每年应做一次。

张晓东提醒,符合以下任何一项即为肠癌高危人群,要进行肠镜筛查。

▶ 一级亲属有结直肠癌史;

▶ 本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史);

▶ 本人有肠道息肉史;

▶ 同时具有以下两项及两项以上者:慢性便秘(近2年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上)、慢性腹泻(近2年来便秘每年在2个月以上)、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等。

此外,有下列情况的人需及时到医院做肠镜检:

上腹疼痛伴有恶心、呕吐等。

原因不明的消瘦、贫血、出现黑便或柏油样便。

X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。

结直肠癌术后患者,结直肠腺瘤、腺瘤样增生的患者治疗后定期复查1~2年一次。▲

本期编辑:王晓晴

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