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精神分裂患者全病程规范管理,有望重返真实世界

2016-04-13 15:01生命时报字号:TT

精神分裂症是一种持续、慢性的重大精神类疾病,是精神类疾病中最严重的一种。据统计,中国目前有超过1600万重性精神病患者 ,但其中仅一半获得治疗。为了进一步推动精神分裂症治疗的学术交流, 提升社会各界对精神分裂症患者的支持和关爱度,消除偏见,近日,由赛诺菲中国主办的“励精图治——精神分裂症全病程管理论坛”在北京召开。

今年大会的主题是“重返真实世界”,包含了双重含义:一是精神分裂症患者治疗的终极目标是回归社会,即社会功能的恢复,而很多患者为精神病性症状所困扰,如出现幻觉、妄想等症状,使得患者持续处于一种虚拟的生活情境中,医学治疗的目的就是消除这些症状,促使患者回归真实世界;二是今年的大会将更多关注临床治疗中的实践,邀请医生分享治疗经验,促进学术交流。

武汉大学人民医院王高华教授、中南大学湘雅二医院赵靖平教授、南京医科大学附属脑科医院张宁教授和北京安定医院王传跃教授共同强调:“精神分裂症起病多缓慢,逐渐进展,病程迁延。有些症状在经治疗后可缓解,但也可再发,或多次复发。所谓的精神分裂症全病程管理不仅要着眼于患者在急性期症状控制,更要关注巩固期和恢复期的患者病情的波动情况,尽早给予恰当的干预和疏导,这样才能真正帮助患者尽早回归真实世界。”

早期、足量、足疗程规范治疗大大减少疾病复发率

目前在我国,精神分裂症患者规范诊疗情况存在着诸多问题,现状不容乐观。数据显示,在中国,过半精神分裂症患者没有开始接受早期、足量、足疗程的规范治疗 ;即使开始想治疗,很多患者不知道该去哪儿,常常跑错科室。我国精神分裂症患者开始治疗的时间普遍偏晚,从发病到就诊的平均时间为1.5年;而更为让人担心的是,即使开始治疗,由于对药物存在排斥心理或担心药物依赖性,很多患者一旦感觉症状减轻或者好转便自行减药或停止用药,导致疾病复发。

赵靖平教授强调:“首次发病是患者的最佳治疗时机,精神分裂症从发病到治疗,经历的时间越短,患者康复的几率就越大。而在精神分裂症治疗过程中最主要的难题是高复发率,随着复发次数的增加和病程的延长,大脑神经会发生不可逆的损伤。而一旦中断治疗,将大大增加患者的复发风险。”研究显示:精神分裂症出院1年内的复发比例高达33.5%, 首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%,中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍2。

《中国精神分裂症防治指南(第二版)》强调:精神分裂症首次发病至少需要维持治疗2年,一次复发的患者则需要维持用药3-5年,如果是多次复发,需要坚持治疗5年以上,甚至终生治疗。赵靖平教授指出:“对于精神分裂症患者,尽早开始接受规范治疗将大大提高治愈率和生活质量。目前,药物治疗是最主要的治疗方法,氨磺必利是近些年上市的第二代抗精神病药物,尤其是对伴有幻觉妄想等阳性症状的急性期患者,能有效控制精神分裂症多维症状,且对其他受体基本无作用,较少产生过度镇静、肥胖、代谢异常等不良反应,对改善生活质量及情感认知方面也具有很大的优势。”

在药物治疗方面,王传跃教授指出,第二代抗精神病药物相比较第一代药物,在疗效和安全性方面已经有了明显的改善,代谢综合征,诸如患者药源性的肥胖,甚至糖尿病等,在有些药物已经得到明显改善,这些都极大增强了患者治疗的依从性,促进患者恢复社会功能。王高华教授同样指出,氨磺必利有效控制精神分裂症症的精神症状,副作用少,依从性高,患者和家属接受度高,为坚持治疗、持续治疗提供保障,从而最终控制精神症状,促进患者社会功能的改善。

身心合一,心理治疗也可发挥重要作用

除药物治疗外,心理治疗在精神分裂症规范治疗过程中占有一席之地,精神分裂症患者的治疗目的是心理和精神的康复,然而在患病和恢复期,患者面临严重的失眠、头晕、疼痛、抑郁或焦虑等消极心理,非常不利于病情的恢复和预后,因此临床上很有必要对精神分裂症患者进行一定的心理干预。

张宁教授提醒:“心理治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要,无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、集体(团体)的心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展家庭心理治疗,均对减少复发、社会康复均起积极作用。因此在坚持药物规范治疗的基础上配合心理治疗可帮助患者更好的认识自己的疾病,建立积极的人生观,提高社交能力,树立治疗信心,实现真正意义上的康复,尽早回归社会。”

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