贫血、腰腿疼，这样的问题发生在老年人身上似乎不算稀奇，然而有一种血液肿瘤却悄悄地隐藏在这些不稀奇的症状背后，那就是多发性骨髓瘤。由于多发性骨髓瘤有着临床表现多样性的特点，因此漏诊、误诊的患者并不鲜见。。

发病率与年龄成正相关

提到多发性骨髓瘤，很多人感觉陌生，然而这一疾病的发病率却在血液系统恶性疾病中高居第2位，仅次于淋巴瘤。多发性骨髓瘤(MM)多见于中老年人，随着年龄的增长，发病率会逐渐升高。

数据显示，我国骨髓瘤发病率为1/10万, 约占恶性肿瘤的1%, 发病年龄大都在40～70岁之间。

北大人民医院血液病研究所主任医师路瑾介绍说，多发性骨髓瘤是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增殖导致的血液肿瘤，至今仍然无法治愈。

值得注意的是，多发性骨髓瘤有着临床表现多样性的特点，也正因如此，即便是在医学飞速发展的今天，临床上依然不乏漏诊、误诊的多发性骨髓瘤患者，仍旧有相当一部分患者未能得到及时的诊断。

据了解，在多发性骨髓瘤确诊的患者中，很多患者起病时的表现都是腰腿疼痛进行性加重，直至卧床、甚至发生骨折;再就是体检查血发现贫血，才考虑到多发性骨髓瘤的可能。还有一些患者，蛋白尿多年，肾功能不全，有的甚至发生了肾功能衰竭，反复就诊肾内科，却不知其实是多发性骨髓瘤引起的肾脏损害。以上种种表现就是多发骨髓瘤临床表现中常说的CRAB症状。

改善预后从提高患者依从性开始

路瑾医师表示，多发性骨髓瘤的发展过程从无症状(SMM，冒烟型)到有症状，也就是症状性骨髓瘤。如果能早期诊断、及时有效的控制以及个体化的医学指导，患者病情控制可能更好，生存期更长。近10年来，随着诊疗技术的突飞猛进，多发骨髓瘤患者的生存预后得到显著改善。

在治疗方面，随着新药的不断上市，患者的生存预后也随之显著改善。研究显示，这些生存改善主要体现在临床试验中依从性较好的患者，尤其是能够坚持长期规范化治疗的患者。路瑾医师强调，临床医生在选择治疗方案时，在保证疗效的前提下，提高患者依从性也尤为重要。

新药和传统药的排列组合，成为了现在临床上常用的治疗方案。具体来说，主要包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、抗体药物以及组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂等新药以及激素、化疗药等传统药物。

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多发性骨髓瘤的螃蟹(CRAB)特症

多发性骨髓瘤的四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB——螃蟹的英文，所以症状也被称为“螃蟹”症。

C表示高钙血症(Calcemia)：多发性骨髓瘤患者常伴有高钙血症，常会出现倦怠、多尿、便秘、恶心等，也可能出现心律不齐甚至肾功能衰竭等症状。

R表示肾功能不全(Renal insufficiency)：肾脏病变也是较常见的多发性骨髓瘤症状，患者会出现尿中的“泡沫”增多或血尿，被称为蛋白尿，容易被诊断为肾炎。若不接受正确治疗会发生肾功能不全、急慢性肾功能衰竭甚至尿毒症。

A表示贫血(Anemia)：多发性骨髓瘤患者多数会出现轻、中度贫血。主要症状包括疲劳、虚弱、头晕，运动能力降低。

B表示骨质病变(Bone disease)：骨痛和溶骨性骨质破坏是多发性骨髓瘤的突出表现。

专家简介：

路瑾

北大人民医院血液病研究所

主任医师，副教授

擅长：多发性骨髓瘤等血液恶性肿瘤诊治及细胞免疫治疗

中国医师协会血液科医师分会秘书、中国医师定期考核血液专家委员会秘书长、北京医师协会血液医师分会理事兼秘书长、北京医师协会转化医学专业专家委员会副主任委员、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会青年委员、国际骨髓瘤工作组亚太委员会理事、国际骨髓瘤基金会中国多发性骨髓瘤工作组成员、卫计委合理用药专家委员会专家 CMJ、中华血液学、中华医学杂志审稿专家，《中国实用内科杂志》《北京医学》杂志编委，人民出版社讲师团讲师。1994年毕业于北京医科大学医疗系临床医学专业，2000年于北京大学医学部获临床医学内科学博士学位，博士学位攻读期间主要进行脐带血冷冻，脐带血造血干细胞培养扩增及相关特性的研究。1994年开始从事血液病临床及实验研究，血液恶性肿瘤诊断治疗以及细胞免疫治疗有丰富的临床经验。

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