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误诊多发,多发性骨髓瘤是隐藏的高手

2017-01-18 11:27生命时报字号:TT

贫血、腰腿疼,这样的问题发生在老年人身上似乎不算稀奇,然而有一种血液肿瘤却悄悄地隐藏在这些不稀奇的症状背后,那就是多发性骨髓瘤。由于多发性骨髓瘤有着临床表现多样性的特点,因此漏诊、误诊的患者并不鲜见。。

发病率与年龄成正相关

提到多发性骨髓瘤,很多人感觉陌生,然而这一疾病的发病率却在血液系统恶性疾病中高居第2位,仅次于淋巴瘤。多发性骨髓瘤(MM)多见于中老年人,随着年龄的增长,发病率会逐渐升高。

数据显示,我国骨髓瘤发病率为1/10万, 约占恶性肿瘤的1%, 发病年龄大都在40~70岁之间。

北大人民医院血液病研究所主任医师路瑾介绍说,多发性骨髓瘤是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变,大量单克隆的恶性浆细胞增殖导致的血液肿瘤,至今仍然无法治愈。

值得注意的是,多发性骨髓瘤有着临床表现多样性的特点,也正因如此,即便是在医学飞速发展的今天,临床上依然不乏漏诊、误诊的多发性骨髓瘤患者,仍旧有相当一部分患者未能得到及时的诊断。

据了解,在多发性骨髓瘤确诊的患者中,很多患者起病时的表现都是腰腿疼痛进行性加重,直至卧床、甚至发生骨折;再就是体检查血发现贫血,才考虑到多发性骨髓瘤的可能。还有一些患者,蛋白尿多年,肾功能不全,有的甚至发生了肾功能衰竭,反复就诊肾内科,却不知其实是多发性骨髓瘤引起的肾脏损害。以上种种表现就是多发骨髓瘤临床表现中常说的CRAB症状。

改善预后从提高患者依从性开始

路瑾医师表示,多发性骨髓瘤的发展过程从无症状(SMM,冒烟型)到有症状,也就是症状性骨髓瘤。如果能早期诊断、及时有效的控制以及个体化的医学指导,患者病情控制可能更好,生存期更长。近10年来,随着诊疗技术的突飞猛进,多发骨髓瘤患者的生存预后得到显著改善。

在治疗方面,随着新药的不断上市,患者的生存预后也随之显著改善。研究显示,这些生存改善主要体现在临床试验中依从性较好的患者,尤其是能够坚持长期规范化治疗的患者。路瑾医师强调,临床医生在选择治疗方案时,在保证疗效的前提下,提高患者依从性也尤为重要。

新药和传统药的排列组合,成为了现在临床上常用的治疗方案。具体来说,主要包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、抗体药物以及组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂等新药以及激素、化疗药等传统药物。

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多发性骨髓瘤的螃蟹(CRAB)特症

多发性骨髓瘤的四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB——螃蟹的英文,所以症状也被称为“螃蟹”症。

C表示高钙血症(Calcemia):多发性骨髓瘤患者常伴有高钙血症,常会出现倦怠、多尿、便秘、恶心等,也可能出现心律不齐甚至肾功能衰竭等症状。

R表示肾功能不全(Renal insufficiency):肾脏病变也是较常见的多发性骨髓瘤症状,患者会出现尿中的“泡沫”增多或血尿,被称为蛋白尿,容易被诊断为肾炎。若不接受正确治疗会发生肾功能不全、急慢性肾功能衰竭甚至尿毒症。

A表示贫血(Anemia):多发性骨髓瘤患者多数会出现轻、中度贫血。主要症状包括疲劳、虚弱、头晕,运动能力降低。

B表示骨质病变(Bone disease):骨痛和溶骨性骨质破坏是多发性骨髓瘤的突出表现。

专家简介:

路瑾

北大人民医院血液病研究所

主任医师,副教授

擅长:多发性骨髓瘤等血液恶性肿瘤诊治及细胞免疫治疗

中国医师协会血液科医师分会秘书、中国医师定期考核血液专家委员会秘书长、北京医师协会血液医师分会理事兼秘书长、北京医师协会转化医学专业专家委员会副主任委员、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会青年委员、国际骨髓瘤工作组亚太委员会理事、国际骨髓瘤基金会中国多发性骨髓瘤工作组成员、卫计委合理用药专家委员会专家 CMJ、中华血液学、中华医学杂志审稿专家,《中国实用内科杂志》《北京医学》杂志编委,人民出版社讲师团讲师。1994年毕业于北京医科大学医疗系临床医学专业,2000年于北京大学医学部获临床医学内科学博士学位,博士学位攻读期间主要进行脐带血冷冻,脐带血造血干细胞培养扩增及相关特性的研究。1994年开始从事血液病临床及实验研究,血液恶性肿瘤诊断治疗以及细胞免疫治疗有丰富的临床经验。

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