（2017年6月24日，福州）第三届全国性与生殖大会今天在福州举办，国内外男科专家汇聚一堂，围绕男科疾病、不孕不育、孕育二胎等热点问题展开交流与探讨，为备孕父母支招。与会专家一致指出：研究发现，采用西地那非（枸橼酸西地那非片，即原研“伟哥”）等PDE5抑制剂治疗男性勃起功能障碍（ED）效果显著，同时对提高精子活力、提升孕育质量、治疗不孕不育也有着重要意义。

生育力下降，已经成为越来越严重的社会问题。世界卫生组织人类生殖特别规划署报告显示中国不孕夫妇约1500万对[1]。据中国妇女儿童事业发展中心、中国人口协会2016年联名发布的《中国不孕不育现状调研报告》显示：育龄人群中不孕不育率已经高达12.5%~15%，即每8对夫妇中就有1对有不孕不育问题，且呈现出不断攀升与年轻化的趋势，其中北京、上海、广州等经济较发达的地区，不孕不育的发病率甚至已经达到15%以上[2]。

在传统观念中，人们常误以为不孕不育是女方的问题，其实不然，男性健康更值得关注。

大学生精子质量堪忧影响生育后备力量

2016年12月全面实施二孩政策实施后，对生育环境影响巨大。

北京大学第三医院男科中心主任、中华医学会男科学分会主任委员、中国性学会常务副理事长兼秘书长姜辉教授指出：“二孩开放前，北医三院男科每天的门诊量在500人次左右，而二孩开放之后，前来咨询生二孩的患者增加了20%-30%，绝大多数是35-45岁想生二孩的高龄人群，其中不少男性都存在精子活力不足的问题。[3]”

姜辉教授指出：“在不孕不育原因中，男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占10%～20%，即男性原因大约占50%左右。[4]”

据悉，影响不孕不育的原因主要有两方面：一是男性精子质量不高，二是女性子宫内膜厚度不正常。数据显示：中国约有10%的夫妻婚后不育，其中半数与男性精子有关。[5]实际上，精液常规分析主要关注三个指标，最重要的是精子数量、其次是精子活力、最后是精子形态。精子数量少、活力弱、畸形率高，提示生育力差，从而出现让女方受孕概率低的现象。

此外，除了大龄男性的精子质量不佳以外，中国年轻男性尤其是大学生群体的精子质量也令人堪忧。湖南精子库的记录显示：2006年精子合格率为45.9%，2010年为37.9%，2014年更是降至17.9%。2015年上半年的数据显示合格率仅为17.8%。而大学生一般是精子库重点招募的捐精志愿者。[6]

抽烟、喝酒、熬夜，久坐电脑前打游戏、长期缺乏运动，饮食不规律，性生活或手淫频繁等不良生活习惯严重影响大学生精子质量。作为生育大军的后备力量，其精子质量的提升应该引起重视。

除了改变不良生活习惯，姜辉教授表示：“精子的形成来源于细胞与细胞之间的对话，如果体内信号通路无碍，精子就可快速生成；而之所以出现少精、弱精甚至无精，问题就出在信号通路上。而PPDE5抑制剂改善精子状况，结果令人惊喜。”

研究显示，西地那非等PED5抑制剂不仅能改善男性生殖器的血管扩张状况，同时还可增加睾丸的血供和血运，并通过打通精子形成信号通路，帮助精子生成并加速其游动。将PDE5抑制剂加入用于冷冻精子的液氮后，精子的活力度会比原来提高3至5个百分点[7]。

积极实施药物治疗提升精子质量

面对精子活力问题造成的不孕不育，与会专家建议：“建议患者使用治疗ED的西地那非等PDE5抑制剂进行规范的药物治疗。对于很多男性而言，起始使用100毫克足剂量，每周2次，连续8周更适合，在勃起硬度、勃起功能、情感健康、满意度以及整体性体验中满意度更高。”

其实，西地那非（如万艾可）不仅仅有助提升男性精子活力，还有助于改善女性不孕。

与会专家指出：“女性子宫内膜厚度与生殖和内分泌密切相关，正常妊娠情况下，子宫内膜是受精卵着床之地，内膜过薄或过厚都不利于受精卵着床。北京大学第三医院生殖中心的一项研究发现，雌激素与西地那非联合应用，可以改善妇女的子宫内膜状态，提高女性受孕几率。”

如何提高精子质量，姜辉教授建议：“应适当增加体育锻炼，男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处温度升高，不利于精子生长，影响生育；避免高温，高温蒸浴会直接伤害精子，还会抑制精子生成；放松身心，精神压力过大不利于精子成长，放松心情会增加受孕的机会；多吃绿色蔬菜，戒烟戒酒，也可以提高精子质量。”

此外，研究显示，经常晒太阳的男性，体内精子速度更快，穿透力更强，这也解释了为什么女性在夏季更容易怀孕。

ED是男性健康的风向标/男性健康是慢病的风向标

此次大会上，专家们特别呼吁要关注ED勃起功能障碍与慢病尤其是心脑血管等疾病的紧密关联。

中华医学会男科学分会候任主委、中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师邓春华教授指出：“除了年龄因素以外，目前勃起功能障碍还和其他的疾病，包括高血压、糖尿病等相关。性功能障碍或者勃起功能障碍其实是男性健康的风向标”。

《中国男科疾病诊疗指南》有关性功能障碍的描述包含了三层意思。第一是概念性功能障碍，也就是我们常说的“能不能勃起，能不能维持勃起、能不能完成性生活”等；第二层概念指的是ED勃起功能障碍会影响双方生活质量，身心健康不单纯是身体。第三个层面，提出了性功能障碍和心脑血管代谢疾病等息息相关，是影响全身的慢病，是男性健康的一个早期信号和危险信号。

邓春华教授指出：“心血管跟我们的男性的勃起障碍是息息相关的。正常的性活动对心血管疾病的降低有好处。规律性的一周两三次性生活，会降低心血管死亡发生率甚至是降低到1/3到一半，所以对我们的心脏系统是一个很大的帮助，对健康是有很大的影响。”

[1]http://society.people.com.cn/n1/2017/0203/c1008-29054868.html

[1]http://news.163.com/10/0625/08/6A0TP69K000146BD.html

[3]http://news.163.com/16/0909/01/C0G234VE00014AED.html

[4]http://jbk.39.net/nxby/yszf/160306/4781666.html

[5]http://www.chinanews.com/jk/2016/06-19/7909562.shtml

[6]http://hunan.voc.com.cn/article/201610/20161026102545973.html

[7]http://www.chinanews.com/jk/2016/06-19/7909562.shtml