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秋冬季当心侵袭性肺炎球菌性疾病

2017-11-14 14:54生命时报字号:TT

今年世界肺炎日的主题是“阻断肺炎,投身儿童健康事业”。秋冬季正值小儿呼吸道疾病高发时节,来自儿科、公共卫生等领域的专家学者在会上介绍,肺炎球菌导致的肺炎球菌性疾病正严重威胁着儿童,特别是婴幼儿的生命健康,而及时进行预防接种,让儿童及早获得抵抗肺炎球菌的免疫力,是对抗肺炎球菌性疾病的最有效的方法之一。

为提升公众健康意识,呵护儿童健康成长,由中国健康促进基金会主办、中义(北京)健康研究院协办的“世界肺炎日”小儿肺炎防治科普及宣传公益活动在京召开。国家卫生计生委宣传司宋树立副司长、国家卫生计生委疾控局雷正龙副局长和原卫生部疾控局陈贤义局长参加活动。与会专家呼吁:全社会积极行动起来,重视肺炎球菌性疾病所带来的严峻挑战和医疗负担,关爱婴幼儿生命质量,采取为儿童接种肺炎球菌疫苗、充分营养、处理环境因素等综合措施,积极预防侵袭性肺炎球菌性疾病,保护和促进儿童健康,共建共享,建设健康中国!

 

 

世界肺炎日,对抗“被遗忘的儿童杀手”——肺炎

目前,肺炎已成为导致全球5岁以下儿童死亡的第一大疾病,比艾滋病、麻疹和疟疾导致的死亡总数还要多,平均每15秒钟就会有一名儿童死于肺炎。2010 年世界卫生大会(World Health Assembly)通过决议,认定肺炎是儿童死亡的首位原因,将减少肺炎死亡定位为全球卫生优先。2012年,肺炎每天造成超过3 000 名5岁以下儿童死亡,全年造成110万5岁以下儿童死亡,占5岁以下岁儿童死亡人数的1/6,其中大多数是2岁以下儿童。[1]但在全球范围内,公众对肺炎的关注程度以及资金投入依然不足。因此,肺炎也被称为“被遗忘的儿童杀手”。

为督促各国政府加强对肺炎的预防和治疗,2009年11月2日,由全球近百个组织和机构组成的联盟——全球消灭儿童肺炎联盟(The Global Coalition against Child Pneumonia)发起了世界肺炎日(World Pneumonia Day),并将每年的11月12日确定为世界肺炎日。国家卫生计生委疾控局雷正龙副局长在致辞中强调:“肺炎是世界范围内多发而严重的感染性疾病,对儿童的危害尤为严重。控制儿童肺炎,减少儿童肺炎死亡一直是全球卫生工作的重点内容之一。十九大报告提出了实施健康中国战略。为了实现2025年彻底避免儿童期肺炎可预防性死亡的宏伟目标,同时响应‘实施健康中国战略’号召,我们更应该用具体的行动去保护中国儿童的健康,孕育祖国的新希望。”国家卫生计生委宣传司宋树立副司长也表示:“进一步宣传儿童肺炎疾病相关知识,广大医疗卫生工作者和媒体帮助公众建立积极、正确的预防意识仍然任重而道远。”

根据世界卫生组织发布的报告,肺炎球菌是约50%的重症肺炎的病原菌,而在致死病例中可能超过50%。[2]多项分析数据显示,肺炎球菌感染是我国儿童肺炎致死的重要原因。中国健康促进基金会田京发副秘书长在会上指出:“要重视少年儿童健康,全面加强少年儿童的卫生与健康工作,对抗婴幼儿肺炎,全社会应该共同行动起来,贯彻预防为主的方针,坚持防治结合;加强肺炎球菌性疾病知识和预防措施的宣传力度,提高公众主动预防意识,最大程度减少人群患病。”

 

肺炎球菌性疾病是5岁以下儿童的头号杀手

肺炎球菌(又称肺炎链球菌)是一种可引发儿童呼吸道感染最常见的细菌,广泛定植于人类鼻咽部,携带率为27%-85%[3],依靠飞沫传播。儿童是其主要携带和传播人群。一旦季节变化,宝宝感冒,加上其本身抵抗力就差,肺炎球菌就会跳出来作祟。它可入侵身体多个不同部位,导致支气管炎、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、败血症甚至脑膜炎[4]

在所有疫苗可预防疾病中,肺炎球菌性疾病是导致5岁以下儿童死亡的重要病因之一。据WHO统计,每年全球约有880万5岁以下儿童死亡,其中约47.6万死于肺炎球菌感染,而在发展中国家,肺炎球菌脓毒血症和脑膜炎的病死率可高达20%和50%[5]。据估计,在我国5岁以下儿童每年约发生174万例严重肺炎球菌性疾病,其中约有3万儿童因此而失去生命[6]

首都医科大学附属儿童医院姚开虎教授介绍道:“肺炎球菌可导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病。传播或定植的肺炎球菌穿越粘膜屏障,引起非侵袭性疾病,如中耳炎、鼻窦炎和症状较轻的肺炎等,严重的会进入血管,可引起侵袭性疾病,如脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等,更有可能会留下耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症。鉴于其所导致的严重公共健康问题,及时进行有效的免疫接种预防变得尤为重要和紧迫!”

 

关爱婴幼儿生命质量,积极预防远离侵袭性肺炎球菌性疾病

刚出生的宝宝免疫系统尚未发育成熟,而体内的母传抗体在6月龄前几乎消失殆尽,对病原感染的免疫力下降,是感染肺炎球菌性疾病的高危群体,而且更易感染侵袭性肺炎球菌性疾病。流行病学调查显示,2岁以下儿童是肺炎球菌感染发病率最高的人群。在5岁以下儿童中,75%侵袭性肺炎球菌疾病和83%肺炎球菌脑膜炎患者为2岁以下儿童,8.7%-52.4%肺炎患者为6月龄以下婴儿。[7]

中国疾病控制中心流行病学首席专家曾光教授针对我国儿童肺炎球菌性疾病现状作出了详细说明:“婴幼儿由于自身免疫力较低,是侵袭性肺炎球菌性疾病攻击的主要目标。母传抗体水平在宝宝出生时最高,随着月龄的增长快速下降,宝宝在出生后3-5个月时的抗体水平降至最低点。[8]3月龄后,婴幼儿鼻咽部肺炎球菌的携带率明显增高。据估算中国5岁以下儿童肺炎球菌疾病病例数居全球第二,每3个下呼吸道感染的宝宝,约有1个携带肺炎球菌。面对肺炎球菌性疾病给患儿家庭以及全社会带来的沉重负担,主动采取免疫预防刻不容缓!”

当前,抗生素是治疗肺炎球菌性疾病的主要手段,然而细菌对抗生素的耐药问题愈发严重,致使肺炎球菌性疾病的治疗难度增加,病程加长,治疗费用也相应增高。对此,北京市疾病预防控制中心吴疆所长强调:“肺炎球菌性疾病是可以预防的,事实证明,对于肺炎球菌性疾病而言,预防比治疗更为重要。世界卫生组织(WHO)已将肺炎球菌相关疾病列为需要‘极高度优先’使用疫苗预防的疾病,建议全球各国均应将肺炎球菌结合疫苗纳入本国的儿童免疫规划。及时注射肺炎球菌结合疫苗可以实现对婴幼儿强大而全面的保护。6周龄即可接种,可以保护更多宝宝免受肺炎球菌性疾病的侵害。”

据了解,婴幼儿肺炎球菌疫苗目前已被全球和亚太许多国家和地区纳入免疫规划,其中包括澳大利亚、日本和中国香港、台湾地区等。全球范围内累计接种已超过7.5亿剂,是使用最广泛的肺炎球菌结合疫苗。

背景资料

警惕婴幼儿头号健康杀手,6周龄即可免疫预防

 

什么是肺炎球菌?

肺炎球菌(又称肺炎链球菌)是一种可引发儿童呼吸道感染的常见细菌,广泛定植于人类鼻咽部,携带率为27%-85%,依靠飞沫传播,儿童是其主要携带和传播人群。一旦季节变化,宝宝感冒,加上其本身抵抗力就差,肺炎球菌就会跳出来作祟。它可入侵身体多个不同部位,导致支气管炎、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、败血症甚至脑膜炎[9]

 

肺炎球菌感染可致死?

在疫苗可预防疾病中,肺炎球菌性疾病是导致5岁以下儿童死亡的重要病因之一。WHO估计,全球约有880万5岁以下儿童死亡,其中约47.6万死于肺炎球菌感染,而在发展中国家,肺炎球菌脓毒血症和脑膜炎的病死率可高达20%和50%[10]。我国5岁以下儿童每年约发生174万例严重肺炎球菌性疾病,其中约有3万儿童因此而失去生命 [11]

 

肺炎球菌疾病在我国发生率高吗?

据估计我国5岁以下儿童肺炎球菌性感染病例数占全球第二位,仅次于印度。因肺炎球菌感染死亡病例数位列全球第6位,每年大约有3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染所导致的疾病。事实上,由于病原体分离培养对实验室和技术要求高、临床检验周期较长,我国基层医院对细菌感染的应对方式通常为抗生素经验性治疗,因此,我国肺炎球菌的感染现状有可能被低估。[12]

 

肺炎球菌侵袭性感染多发生在何时

平均而言,75%的侵袭性肺炎球菌病历发生在2岁以下儿童。美国的数据显示6-23月龄的儿童中侵袭性疾病发病率最高。这可能与儿童免疫系统的特点有关,婴儿体内母传抗体在6月龄前几乎消失,而此时自身的免疫系统尚未完善,对病原感染的免疫力下降,更易发病。

值得一提的是,非纯母乳喂养、室内空气污染、营养缺乏均是婴幼儿发生肺炎,包括肺炎球菌性肺炎是本病的高风险因素[13],[14]

 

肺炎球菌疾病治疗中有何难点?

用抗生素可治疗肺炎球菌感染,然而当前细菌对抗生素的耐药问题愈发严重。肺炎球菌对一些常用抗生素如大环内酯类抗生素如红霉素,部分头孢菌素类抗生素,以及青霉素均产生了耐药。2012年亚太耐药监测网显示,我国肺炎球菌的多重耐药(对三类以上抗生素耐药)比例高达83.3%。因此,抗生素耐药问题成为我国目前在疾病治疗过程中的一个严峻的急剧发展的问题7

 

肺炎球菌性疾病可以预防吗?

肺炎球菌疾病是可以预防的,通过注射肺炎球菌多糖结合疫苗就可以实现对婴幼儿强大而全面的保护。世界卫生组织(WHO)已将肺炎球菌相关疾病列为需极高度优先使用疫苗预防的疾病。及早进行预防接种,使儿童获得抵抗肺炎球菌的免疫力,是儿科专家普遍推荐的对抗侵袭性肺炎球菌疾病最有效的方法之一。

儿科医生特别提醒,出生后到1岁多阶段的宝宝由于自身总体的免疫力水平较低,最容易感染肺炎球菌,在这个阶段需及时接种肺炎球菌疫苗,给予宝宝最及时和全面的保护。

 

关于婴幼儿肺炎球菌疫苗

目前,由于抗生素的广泛使用导致了肺炎球菌的耐药性急剧发展,为临床治疗相关疾病带来巨大挑战。从6周龄开始及时接种儿童肺炎球菌疫苗,可有效预防肺炎球菌侵袭性疾病。

婴幼儿肺炎球菌疫苗目前已被全球和亚太许多国家和地区纳入免疫规划中,其中包括澳大利亚、日本和中国香港、台湾地区等。全球范围内累计接种已超过7.5亿剂,是使用最广泛的肺炎球菌结合疫苗,其安全性已得到普遍验证。

WHO最新立场文件新增证据特别指出:儿童肺炎球菌性疾病高峰是幼龄婴儿。在5岁以下儿童中,75%侵袭性肺炎球菌性疾病和83%肺炎球菌性脑膜炎患者为2岁以下儿童,8.7%-52.4%肺炎患者为6月龄以下的婴儿。鉴于肺炎球菌疾病导致的严重疾病负担,肺炎球菌相关疾病被世界卫生组织(WHO)列为需极高度优先使用疫苗预防的疾病。

专家简介

曾光

中国疾病控制中心流行病学首席专家

北京协和医学院硕士研究生毕业。中华医学会公共卫生分会荣誉主任委员,北京市政府参事,国家卫计委突发公共卫生事件专家组成员,科技部973项目咨询专家,国家行政学院兼职教授,国务院特别经贴获得者,曾荣获五一劳动奖章,多次获卫生部、国家计生委、中华预防医学会科技成果奖。先后主编过《现代流行病学方法与应用》和《现代流行病学》、《中国公共卫生与健康的新思维》、《中国公共卫生理论篇》等著作。

2001年开创中国现场流行病学培训项目,为国家培养了一批有实战能力的高级公共卫生人才。2003年任首都非典联合防治指挥部顾问,提出的重大决策建议被指挥部及时采纳,在中央政治局第四次学习会上做了“运用科学技术加强非典型肺炎防治工作”的讲座。以后每当国家面临重大公共卫生事件时,作为国家疾控中心首席专家,他经常深入现场调查,提示科学防治,安定民心。

 

姚开虎

首都医科大学附属北京儿童医院、北京市儿科研究所研究员

毕业于首都医科大学,获博士学位。现为首都医科大学附属北京儿童医院、北京市儿科研究所研究员、副教授、硕士生导师。

主要从事儿童呼吸道感染常见病原菌致病机制和流行病学研究,尤其是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和百日咳杆菌方面的研究。

现为中华医学会儿科学分会第17届委员会疫苗接种委员会副组长,中华微生物学和免疫学分会第九届委员会临床微生物学组委员(2015.6-2018.6),中华医学会儿科学分会呼吸学组微生态协作组副组长,中华医学会儿科学分会呼吸学组感染协作组成员。

担任SCI杂志International Journal of Infectious Diseases编委,以及核心杂志中国实用儿科杂志编委、中国当代儿科杂志编委、儿童感染性疾病杂志(中文版)编委。



[1]UNICEF. Committing to child survival: a promise renewedprogressreport 2013[EB/OL]. (2013-09) [2014-06-23].http://www.unicef.org/publications/files/APR_Progress_Report_2013_9_Sept_2013.pdf.

[2]UNICEF/WHO. Pneumonia: The forgotten killer of children, 2006 Sep

[3]世界卫生组织关于肺炎链球菌疫苗的立场文件(2012)

[4]姚开虎.肺炎链球菌性疾病及其疫苗预防.中华实用儿科临床杂志.2013;28(20):1521-3

[5]世界卫生组织关于肺炎链球菌疫苗的立场文件(2012)

[6]O`Brien KL, et al. Burden of disease caused by SP in children younger than 5 years global estimates. Lancet 2009; 374: 893-902

[7]5岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的血清型及耐药性分析.中华医学会第十七次全国儿科学术大会.2012

[8]薛辛东等.《儿科学(第七版)》,P173

[9]姚开虎.肺炎链球菌性疾病及其疫苗预防.中华实用儿科临床杂志.2013;28(20):1521-3

[10]World Health Organization.Pneumococcal Vaccine: WHO position paper.WklyEpidemiol Rec.2012;87(14):129-44

[11]O’Brien KL, et al. Burden of disease caused by streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates.Lancet.2009;374(9693):893-902

[12]朱小玉.029在儿童严重肺炎的经验性治疗中两种抗生素疗法的比较.国外医学.2005;32(8):365-6

[13]http://gs.people.com.cn/n2/2017/0309/c183356-29826753.html

[14]http://health.people.com.cn/n1/2016/0520/c21471-28366965.html

7http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic-resistance/zh/

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