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你知道吗,健康的心脏可以“冻”出来

2017-12-01 16:41生命时报字号:TT

小心脏突然狂蹦乱跳,猝不及防的房颤好可怕。但你知道吗,健康的心脏可以“冻”出来!

 

11月22日上午8:30~9:30,《生命时报》直播小分队前往上海交通大学医学院附属瑞金医院,亲眼目睹心内科吴立群教授实时直播治疗房颤的“冻心术”

 

心真的能冻起来吗?心脏不会被冻坏吗?在解答这些问题之前,我们先来回顾一下当天的直播盛况吧!

 

 

11月22日清晨,上海飘起了细雨。直播小分队来到已有百年历史的上海瑞金医院,映入眼帘的便是医院行政楼。

 

法式两层洋楼,红砖外墙上镶嵌白色玻璃窗框,透着敦实的典雅,旧上海电影里的场景变成了真真切切的现实。

 

这栋小楼连接着过去、现在和未来,也让瑞金医院充满了魅力。在这栋沉睡着百年记忆的小楼前,我们的直播开始了。

 

 

百米距离外就是瑞金医院的综合住院大楼,一大早就挤满了等待探视的患者家属。医院很贴心,特意在负一层设置休息区,有餐饮、能打印,方便家属休息,非常人性化。

 

电梯一路上到14层,到了心内科病房,吴立群主任的助手金奇医生在这里等着我们。

 

他告诉我们的直播观众,瑞金医院心血管内科于1954年由我国著名心血管病专家陶清、龚兰生等著名教授创办,是卫生部心血管临床药理基地,也是上海市心脏介入质量控制中心、中华医学会心电生理和起搏专科医师培训中心。

 

吴立群主任入选“中国名医百强榜”榜单,专攻临床心脏起搏与电生理学,擅长诊治各种类型的心律失常。收看直播的观众们一边为瑞金医院心内科点赞,一边称赞金医生帅气有为,纷纷打call。

 

在一间干净明媚的病房里,我们采访到了吴主任的一位患者。这位阿姨是吴主任的老病号了,3天前刚刚做完“冻心术”,现在已经可以下床活动了,面色红润,气色非常好。

 

阿姨说,这个手术一点也不难受,术中偶尔感觉有点头痛,其他没有什么特别的感觉。术后第一天,因为是腿上血管穿刺,所以回来病房沙袋压了6小时,在床上平躺了12小时,就可以下床活动了。她对吴主任的技术赞不绝口,拉着记者聊了整整十分钟呢!

 

 

和阿姨道别后,直播小分队通过两栋大楼之间的“空中走廊”,无缝对接导管室。激动人心的时刻到了,我们终于可以近距离看看“冻心术”了!

 

换上无菌服,小分队进入导管室,吴主任正在“冷冻”第三条肺静脉,准备打造影剂,确认球囊是否和肺静脉前庭位置紧密贴合。

 

吴主任在手术间歇,为我们简明扼要地介绍道:“一条肺静脉的冷冻时间通常是3分钟,有些需要冻2次。人体内一般有4根肺静脉,即左上、左下、右上、右下,不排除有些人有多条肺静脉的。”

 

“术前的肺静脉CT检查尤为重要,能帮我们判断血管分支、走向、形态,更好地安排手术策略。40~50分钟左右,所有的肺静脉冷冻完以后,我们还会仔细检查每个肺静脉有没有电位的恢复,没有异常,查看生命体征完好就可以结束手术了。”

 

吴主任开始准备冷冻第四根肺静脉了,小分队闭紧嘴巴,屏住呼吸,生怕打扰到吴主任。

 

但吴主任却是气定神闲,手术器械和导管在手上来回切换,游刃有余。10分钟后,手术完美收官,我们终于能和他好好请教关于“冻心术”的知识了。

 

 

吴立群主任说,房颤是中风的罪魁祸首。临床上针对房颤治疗方法有药物治疗导管消融,没有先后之分,关键要看患者的实际情况。

 

当药物无效或者作用不明显的时候,就要考虑手术治疗。导管消融是目前治疗房颤比较安全和有效的方法。

 

导管消融是一种介入性手术,手术创伤很小,仅在左右股静脉(大腿根部)有两处穿刺点,大夫将很细的导管通过静脉送到心房。约90%的房颤是由于肺静脉产生了异常电位,传到心脏后造成心跳不规律。

 

医生就像消防员一样,在心脏和肺静脉之间铺一层“隔离带”,阻断电位传到心脏的通路,从而治疗房颤。

 

  

 

据了解,常见的导管消融有两类,一是射频消融,二是冷冻球囊消融

 

前者是传统的房颤治疗手术,和冷冻球囊并称“冰与火”。它会高温灼烧组织,对医生操作要求比较高,烧的火候不够,达不到效果,但烧久了一不小心就会局部温度过高,往往听见“啪”一声,心脏破裂了,出血后血流到心包里造成心包填塞,患者就很危险,所以医生在做手术时精神压力比较大。

 

冷冻球囊消融是新型治疗手段,据统计目前已累计完成达一万例,其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发,带走组织热量,让目标消融部位温度降低,异常电位遭到破坏,减少心内膜表面的损害和附壁血栓的形成,降低术中和术后脑血栓的危险,大大提高手术成功率和术后效果。

 

所以,我们给它取了个外号叫“冻心术”。冷冻球囊使病变组织的损伤更均匀,更透彻,提高远期的成功率,有助于减少复发。

 

  

 

与传统射频消融术相比,在冷冻球囊消融手术过程中,病人不需要镇痛,患者疼痛感明显减轻,耐受性好,手术时间短,术后制动6~8小时,住院观察3天即可出院。

 

但吴立群主任也表示,射频消融并非没有优点,冷冻消融和射频消融不是相互排斥,而应该是相辅相成的。

 

冷冻球囊消融主要用于肺静脉,大约有10%的触发灶是肺静脉外的,这时候就需要用到射频消融导管了。

 

  

 

吴立群主任最后指出,患者术后有一些注意事项要知晓。

 

第一,术后观察

患者一般需要住院观察48~72小时的时间,并进行超声及心电图的评估。

 

如果没问题,出院以后,患者还需要注意房颤的症状是否有改善,可以通过日志的形式记录症状的发生时间及频次,待一个月或者三个月回医院随访后报告给主治医生。

 

大多数病人出院后一般都不会有太大的问题,术后三个月到半年内需要定期复查超声心动图、心电图检查等。

 

第二,术后建议

房颤跟许多诱因有关,如高血压、糖尿病等,术后的病人一定要避免酒、浓茶、咖啡等可能会诱发房颤的因素。

 

如果有夜间呼吸睡眠暂停的病人,他必须要在肺科医生的帮助下,解除夜间呼吸暂停造成缺氧这个基础,才能得到比较好的治疗。

 

特别要注意的是,术后患者3-6月内千万不要饮酒,容易造成食管损伤。

 

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