为了让广大人民群众更好享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务，北京医院国家老年医学中心已经开始了基于医养结合老年健康全程式管理及新型康复护理技术研究总体设计，并由北京医院老年医学部、心脏科、急诊科、康复、营养、护理等医生护理团队携手北京方庄社区卫生服务中心，于2018年6月28日正式启动了“医养结合主动健康行动”。

心脑血管疾病是威胁人类健康的第一大死因，数据显示2017年心脑血管疾病猝死的患者56.7万人，而猝死的人员5%发生在院内，95%发生在院外，其中80%发生在家庭，家庭是各类疾病发生的主要区域。这次行动选择为方庄社区60岁以上健康、慢病稳定期老年人进行健康风险预警监测——心律失常筛查，筛查出来的心律失常患者，可以通过北京医院与方庄社区所建立的“直通车”，转诊到北京医院进行治疗，北京医院及方庄社区也将通过筛查获取的数据和结果分析心律失常发病情况、危险性心律失常预警因素及高危人群，为建立健康风险预警模型、危险分层及分类管理奠定科学依据。

据了解，这次行动充分发挥了互联网+医疗的优势，监测服务平台由北京东方泰华科技发展有限公司提供心电检测设备“心瞳”和后台监测服务，通过方庄社区卫生服务中心已有的智能医养管理平台筛选并组织被筛查者。被筛查者通过48小时居家式心电监测，监测数据远程传输到服务平台通过AI人工智能分析系统进行初筛，数据同步共享到北京医院和方庄社区卫生服务中心，最终由北京医院专家团队进行结果判断。

据悉，“医养结合主动健康行动”是以老年人医疗养老需求为驱动的服务，今后还将在北京社区逐步开展老年综合症筛查和管理、老年心理健康筛查及心理辅导、老年健康生活方式及营养筛查和指导、健康大讲堂到社区、社区医养服务人员培训、基于互联网的健康管理及智慧养老院的建立与应用等，以促进老年健康管理能力的提高。▲