我国约有1.144亿糖尿病患者，他们可能出现多种并发症，一旦合并心血管问题，严重时可能面临生命危险。11月14日是联合国糖尿病日，在此前夕，中日友好医院内分泌代谢病中心杨文英教授强调：“心血管并发症会大大缩短2型糖尿病患者的寿命，特别是同时存在高血糖、高血压、高血脂等多重危险因素时，发生心血管并发症的几率会很大程度提高。”

心血管并发症，糖尿病死亡主要“凶手”

数据显示，68%的患者在确诊后5年之内就出现了左心室功能障碍。50.45%的糖尿病患者因心血管并发症死亡，心梗、心衰等引发的心血管死亡导致了2型糖尿病患者整体的预期寿命降低。可见，糖尿病的心血管并发症出现的时机并不晚，并且十分凶险。

糖尿病治疗的近期目标是控制血糖、控制代谢，远期则一定要减少主要死亡的疾病，也就是心血管并发症。

2型糖尿病患者容易发生心血管并发症，与高血糖、高血压、高血脂、超重、吸烟等多种因素有关。同时，由于高血糖本身会引起心肌缺血，心肌缺血又会在原来的基础上形成血栓，最后可能发展成心力衰竭，终末期肾病等。如果糖尿病伴有更多的危险因素，这个过程就非常迅速了。

合理用药，降糖也要护心

“糖尿病心血管并发症的形势非常严峻。目前欧洲糖尿病研究协会和美国糖尿病学会在最新的糖尿病治疗共识(EASD-ADA共识)中，都强调了减少心血管并发症的重要性。”杨文英教授表示，“通常糖尿病患者都认为只要控制好了血糖，就可以避免并发症的发生和发展。但要证实某种治疗是否有减少并发症的效果，一定要经过大规模、长时间的临床研究才能得出结论。”

早在十多年前，一些大型的临床研究就已经证实：通过血糖达标，可以减少微血管并发症的发生发展，比如糖尿病视网膜病变、神经病变等。但是单纯的降糖治疗是否能减少大血管并发症导致的心血管死亡，尚无定论。传统的降糖药，如a-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类、磺脲类、胰岛素等，并没有显示出能够显著减少心血管死亡的益处。糖尿病患者心血管疾病的频繁发病、高致死率使得人们对于糖尿病治疗药物的期待不止是“降糖”，更希望能“护心”。目前，有心血管获益证据的降糖药主要包括两类：SGLT-2抑制剂和GLP-1RA。以SGLT-2抑制剂达格列净为例，其通过“让肾脏多排糖”的方式降糖，同时在尿液中多排出钠，有助减少血容量，降低心脏负荷。

在治疗过程中，医生和糖友都应重视所有心血管危险因素的全部达标，在降糖过程中，规范选择和使用药物，并密切关注相关指标，做到疾病预防的关口前移。

规范治疗+健康生活方式，防住糖友“心病”

要想真正控制糖尿病心血管并发症的发生发展，除了积极治疗糖尿病这一原发病，严格控制血糖外，还要严格对高血压、肥胖等危险因素进行预防和处理，患者主动和医生沟通心血管风险和疾病情况，并尽早通过适合的药物治疗控制血糖水平，并降低心血管风险。

此外，糖尿病的发生发展与生活方式有着密切关系。患者需要注意生活方式的管理，包括戒烟、节制饮酒、限制钠盐、适当锻炼等。

杨文英教授提醒：“治疗2型糖尿病，患者首先要知晓并重视心血管并发症的危害。选择了护心的降糖药物还不够，还要积极减少心血管的风险因素，通过药物和生活方式的配合，达到远离心血管死亡威胁的目的。同时考虑到糖尿病患者心血管并发症的高发性，为了及早发现糖尿病性心脏病变，建议每一位糖尿病患者都定期做心电图和超声心动检查。”▲

参考文献：

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2.ShahAD, et al. lancet Diabetes End ocrinol 2015 Feb.3(2).105.13

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