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西苑医院成功开展首台左心耳联合房间隔缺损封堵术

2018-11-22 10:14生命时报字号:TT

11月15日,心血管中心率先开展中国中医科学院西苑医院首例左心耳联合房间隔缺损封堵术顺利实施。

患者为66岁女性,三年来因心房颤动造成反复短暂脑缺血发作(TIA),间断右侧肢体活动不利多次住院治疗,在服用抗凝药物情况下住院期间仍多次发作TIA。既往有脑梗死、高血压、脑动脉粥样硬化病史。11月13日在西苑医院行经食道超声检查诊断为:先天性心脏病,房间隔缺损(ASD)。心血管三科赵福海主任医师考虑患者TIA与房颤栓子及ASD造成的反常栓塞密切相关。同解放军总医院郭军主任团队合作,成功开展西苑医院首例左心耳封堵术及ASD封堵术,有效杜绝栓子来源,手术过程顺利,患者术后8小时就下床活动,未在有TIA发作,有效降低了患者的卒中风险。

术中TEE测量心耳大小:0度 20mm 45度 22mm 90度 22mm 135度 20mm

DSA测量心耳开口25 mm,深度25 mm

根据TEE及DSA测量的结果,综合考虑后,选用30mm WATCHMAN左心耳封堵器,封堵伞展开后,测量计算压缩比为26%,牵拉稳定,满足PASS原则,释放器械,成功封堵。

房颤治疗的目的是消除房颤、控制症状、预防卒中。房颤预防卒中是根本。众所周知,心房血栓脱落导致的脑卒中,是房颤患者最主要的并发症之一。一旦发生卒中,会严重影响患者的生活质量,甚至威胁患者生命,为家庭和社会带来沉重负担。预防栓塞,是房颤治疗最重要的组成部分。目前预防房颤栓塞,长期口服抗凝药物是最有效的方法。但口服抗凝药会显著增加出血风险,对于出血高危患者,如何平衡卒中与出血的风险,始终是摆在医生面前的一道难题。另外,对于部分不愿或不能口服抗凝药物的患者,是否还有其他选择,能够降低患者的卒中风险呢?研究表明,非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90%以上存在于左心耳,左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加5倍。通过封堵左心耳,无需长期口服抗凝药物,就可以预防90%以上的卒中事件,效果同口服抗凝药物相当,但显著降低出血事件风险,为高危房颤患者提供了更优选择。目前左心耳封堵术的有效性,已被多个大型临床实验证实,而此次左心耳封堵手术采用WATCHMAN左心耳封堵器,是目前唯一同时在美国、欧洲、中国获批上市的左心耳封堵产品,全球已超过4万例临床植入,安全性和有效性得到充分的临床数据支持。

中国中医科学院西苑医院心血管中心在全国中医院范围内率先开展该手术,为房颤患者带来新希望。该项新技术开展得到西苑医院院领导、医务处、麻醉科、超声科、导管室等相关科室通力支持和配合,更是在心血管中心名誉主任陈可冀院士,中心主任史大卓副院长,徐浩主任以及十四病区王承龙主任的大力支持下才得以顺利开展。预期这一新技术的开展,将更好地服务于西苑医院患者,有效降低院内房颤患者栓塞及出血事件的发生率。

小贴士

什么是左心耳封堵术?

左心耳封堵术是一种成熟的微创术式,通过封堵左心耳来控制血栓的源头,最大限度防止房颤患者发生中风。

左心耳封堵术的手术过程具有以下特点:

1.微创手术:通过大腿股静脉进入,无需开刀,无需输血

2.时间短:手术时间平均1小时左右

3.恢复快:术后8小时可下床行动,术后24小时即可出院

4.获益高:一次封堵,终身受益。摆脱长期药物与INR检查,提高生活质量

完成左心耳封堵后,因为无需再长期服用华法林等抗凝药物,大大降低了药物服用引起的出血风险,生活更自在。

哪些患者适合接受左心耳封堵术?

非瓣膜房颤患者,CHA2DS2-VASc评分≥2,同时具有以下情况之一:①不适合长期口服抗凝;②服用华法林,INR达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件;③HAS-BLED评分≥3。

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