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肿瘤防治宣传周丨肿瘤医生口述:癌症患者都在担心什么?

2019-04-18 17:30生命时报字号:TT

他们,是离死神最近的人,抢回一个又一个生命;

他们,是离癌症患者最近的人,呵护病人的健康;

他们,就是平凡而伟大的肿瘤医生。

在“全国肿瘤防治宣传周”之际,针对患者们一直担心的问题,他们,有话要说。

癌症治疗能不能再多一种选择?

口述人:谢启超,重庆医科大学附属第三医院肿瘤科副主任医师

古稀之年的前列腺癌患者陈先生让我恍然大悟,原来患者们在面对手术的时候,内心有如此多的犹豫和害怕,他们总想有多一个选择……

陈先生和我说,2019年春节,正值自己70古稀,全家团圆让他觉得特别高兴,但“高兴”仍然止不住身体的疼痛和不适。在妻子的劝说下,陈先生全家到重庆市某医院就诊,检查后发现了根源——前列腺癌。陈先生和家人都不愿意相信,反复和医生确认。医生当场给出方案,建议立即采取手术。

陈先生一听到要手术,当场就拒绝了,他看到太多手术后的老人,因为身体支撑不住后来一直都躺在病床上。不希望自己也这样,他说:“70岁得了癌症,不怕治不好,就怕死不了。对于孩子们来说,我站着的时候,我是他们的父亲,我真的躺下了,就是他们的累赘了。”

他找到了我们医院,我建议他不妨试一试Watson。他有点茫然,我解释道,“Watson是一个看病的’机器人’助手,高科技,有很多医学的指南和文献,它给的治疗方案代表了先进的医疗水平,和美国大医院的专家给的是一样的”,在Watson给出的治疗方案中,推荐的治疗方案除了手术,还有组合放射治疗联合长期ADT。

这和我之前的想法一致,是适合陈先生的首选。手术的方案也是对的,但考虑到陈先生的诉求和身体的各项检查,还是建议陈先生采用组合放射治疗联合长期ADT。陈先生告诉我,“我就知道有另外一种选择!”

如今陈先生病情已经稳定,只要定期复查取药就可以了。

治疗方案很多,我到底怎么选?

口述人:张跃强,周口市中医院肿瘤科主任

结肠癌患者赵城彬(化名),短短四个月,两次误诊,病情急剧恶化,对于医院的信任感全失。最终却依旧选择信任,获得治愈。

2017年7月,在宁夏务工的赵城彬突然感到腹部肿痛,他担心可能是8年前的右侧斜疝复发,赶紧到当地医院就诊,被告知可能是结肠炎。赵城彬就按结肠炎接受治疗,但腹痛感始终无法根除。后他与爱人夏女士来到了石嘴山某医院,检查后确诊为结肠癌。从右侧斜疝到结肠炎再到癌症,夏女士万万无法接受。她的丈夫才45岁,她的儿子和女儿都才刚刚成年,一家四口上有老下有小,以后可怎么办?

后来他们来到周口市中医院,检查结果显示当前状态已经错过了手术的最佳时机,如果强行进行手术,一次可能无法彻底清除肿瘤而且可能存在其他风险。经过2个月的化疗,一定程度上稳定了赵城彬的病情,其腹痛症状也得到明显的缓解,但是对于病灶缩小的作用并不明显。是继续化疗还是立即手术?

我建议他们申请体验Watson的名额,并与同济大学附属第十人民医院肿瘤科主任许青教授进行远程会诊,共同制定治疗方案。远程会诊中,Watson推荐的治疗方案与医生的想法一致——立即手术+术后辅助化疗,许青主任也认可Watson推荐的方案。会诊结束后,我详细和赵城彬及其家属解释Watson推荐的治疗方案。

手术进行的很顺利,肿块切除得很干净,配合术后辅助化疗即可。在完成4个周期的辅助化疗后,赵城彬的复查显示他已经达到了临床上的“治愈”。

最好的治疗方案在哪里?

口述人:许青主任,同济大学附属第十人民医院肿瘤科主任

作为杨医生的主治医生,我突然明白,肿瘤患者哪怕看最好的医生,拿到最好的医生给的方案,仍然会犹豫,因为总想看看有没有更好的解决方案。

2015年,我的同事,55岁的杨医生被确诊为卵巢癌,我变成了她的主治医生。当她自己也穿上了病号服,,显得有些不知所措。

按照规范指南,同时考虑到杨医生已经55岁,我们给杨医生推荐的治疗方案是手术+化疗。手术很成功,我们扫除了杨医生所有病变部位,并为杨医生安排了紫杉醇+顺铂的术后辅助化疗。但在2017年,出现远处转移。杨医生及家属也开始通过各种关系,帮助杨医生寻找最好的治疗方案。

我和她都同时想到了Watson。当时十院已经成立了沃森国际会诊中心,我们使用Watson对她的病情进行系统的梳理和回顾,证实Watson是有效的方法。Watson推荐的治疗方案是遵循NCCN指南,这是全球肿瘤医生的圣经。看到这样的结果,杨医生及家属对于Watson高度信任,因此决定2次使用Watson,为她的卵巢癌进行治疗方案制定。

这次Watson优先推荐的治疗方案共有五个,我和医院其他肿瘤专家是认可的,优中选优我们决定采取吉西他滨+卡铂的方案,这也与临床MDT讨论之后的结果一致,更加增强了杨医生及家属治疗的信心。

使用了该化疗方案取得了不错的治疗效果,杨医生的卵巢癌得到控制。目前,杨医生已经回到自己的工作岗位,我们也定期安排她进行随访,监测她的健康状况,在此后的方案制定中Watson同样提供了非常有效的验证与帮助。

其实,所有的肿瘤患者都一样,他们只想要肿瘤得到治愈;所有的肿瘤患者又都不一样,他们每一个人都有自己不一样的病情和诉求。

随着我国医疗质量和诊疗能力的提升,国内癌症患者的5年生存率已经从10年前的30.9%上升到40.5%,重症之王——癌症正在慢慢被“驯服”,癌症的慢病化正在发生。以Watson为代表的医疗人工智能产品,正在改变着传统的肿瘤诊治模式,肿瘤患者将迎来肿瘤诊治新纪元。

问答实录

关于人工智能,医生怎么说?

1. 能看癌症的机器人是怎样的?

同济大学附属第十人民医院肿瘤科许青主任:

其实这是很多人的疑问,大家一听到人工智能,脑海里就会幻想是不是有个机器人或者很高端的机器这样子。人工智能(Artificial Intelligence),英文缩写为AI,是集研究,开发用于模拟、延伸和扩展人的智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新的技术科学。人工智能不是人的智能,但它能像人那样思考,实际上是对人的意识、思维的信息过程的模拟。人工智能可以以任何形式呈现,机器人或者其他的样子。而IBM的Watson是目前医疗领域的人工智能典型代表。只要一台电脑,一根网线,医生就可以从这个系统里获取到海量的肿瘤治疗方案。

2. 哪些癌症患者能够接受人工智能治疗?

柳州市工人医院肿瘤科陈海辉主任:

13个常见的癌种,比如乳腺癌、肺癌 、结肠癌、直肠癌、胃癌 、宫颈癌 、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、甲状腺癌、肝癌、子宫内膜癌、食管癌,都能够通过它来拿到方案。 Watson也在不断学习,相信一定会有越来越多的肿瘤患者受益。

3. 使用人工智能Watson确定治疗方案的过程是怎样的?

福建医科大学附属泉州第一医院放疗科 蔡文杰主任:

第一步,医生先判断患者是否能用Watson;

第二步,在系统录入患者确诊后所有病例、资料、指标;

第三步,出具方案。

患者通过Watson获取治疗方案的过程很快。而这得益于系统背后的云端,大数据经过成千上万次的运算,用以匹配、查找、验证,在方案可行性等方面进行非常充分的考量,以保证患者得到个体化、适合自己的方案。

4. 既然有医生,为什么患者还需要人工智能?

四川省人民医院医务部 罗树春部长:

医生也是人,精力毕竟有限。文献资料繁多,因此有可能制定的治疗方案就会有偏差,但是人工智能不一样,它非常客观。医生就是司机,人工智能就是GPS,司机要凭经验,经验可能会因为记忆、判断出错,而GPS靠大数据、卫星云图能保证科学性。所以我们可以说人类医生的好处是有情义,可以跟患者交流、沟通,而像Watson这样的医疗人工智能就是冷酷无情但是又有理有据,当我们人类医生遇到人工智能,就能给患者带来最好的就诊体验。

5. Watson真的可以帮助到患者吗?

河南省人民医院肿瘤科 高天慧主任:

肿瘤患者在求医的过程中会遇到很多问题:比如去哪里治疗,是综合医院的肿瘤科还是肿瘤专科医院?比如治疗方案是该先手术还是先化疗?比如药物的剂量、不良反应等?这些困扰他们的问题,很多可以通过使用人工智能解决的。

以Watson出具的治疗方案为例。 首先它会展示非常完整的治疗时间轴,能让患者非常清晰的看到什么时候用什么方案,有手术、化疗、内分泌等;不同颜色的十几个治疗方案,罗列了全球大专家都认可的多种不同治疗方案,节省了患者东奔西跑的时间和费用。 有时候去好多地方、花了好多钱,拿到的方案还不一定对。另外,还可以进行方案对比,看看究竟这个方案好在哪里。对于患者而言,透明地了解自己的治疗非常有价值。

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