49岁的张女士近来看谁都不顺眼，常对家人发脾气，心悸失眠、精神倦怠、烘热汗出等一系列症状也让她感到很痛苦。去医院看医生后，诊断为更年期综合征，建议服用左归丸。一个月后，张女士的症状改善了不少。好朋友李女士也是更年期综合征，服用左归丸一个月后却没有明显效果，后来在医生建议下改服桂附地黄丸，症状得到了改善。同是更年期综合征，为什么一个要服左归丸，一个桂附地黄丸呢？

更年期综合征是绝经的先兆，多发生45岁至55岁之间，西医采用激素替代疗法治疗，疗效比较确定，但副作用也比较明显，长期使用有可能诱发乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤。中医称更年期综合征为“绝经前后诸证”，《黄帝内经》将这一生理现象描述为“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。

冲脉和任脉都属于人体的奇经八脉。任脉、冲脉均起于人体的会阴穴、向上巡行，其中任脉沿腹部正中线向上，与督脉交会于上牙龈的龈交穴、与足阳明胃经交汇于下眼眶的承泣穴；冲脉上达咽喉，环绕口唇。这两条经脉管理女性的月经和生殖，《黄帝内经》这段话的意思是：女子虚岁49岁以后，肾气逐渐亏虚，不能充分滋养任脉、冲脉，从而导致绝经、绝育。也就是说，更年期综合征是因肾气亏虚所致。

左归丸、桂附地黄丸是补肾的方药，左归丸出自明代医家张景岳的《景岳全书》，是能代表其学术思想的代表性方剂。那么，这里的“左”是什么意思呢？《黄帝内经》中有“水火者，阴阳之征兆也”“左右者，阴阳之道路也”，所以这里的左、右，分别指的是阴和阳；能使肾阴得归其原或能滋补肾阴的称为左归丸。桂附地黄丸出处是《金匮要略》中的肾气丸，具有温补肾阳的功效。更年期综合征患者出现腰酸腿软、盗汗、口干舌燥、舌红、少苔、脉细数等肾阴虚症状时，可选用左归丸；若潮热严重，可选用知柏地黄丸；若眩晕耳鸣、羞明畏光可选用杞菊地黄丸。症状以肢冷尿频、腰膝酸软等肾阳虚症状时，则要选用桂附地黄丸。由于体质、所处疾病阶段不同等原因，还可能出现阴虚火旺、心肾不交、脾肾阳虚、心脾两虚、肝气郁结等不同证型，这时要根据实际情况辨证选用其他药物。另外，丸剂作用相对较为温和缓慢，即使辨证准确，一般也要 2~4 周后才见效。如果病情比较重，则可采用汤剂治疗，起效比丸剂要快。

更年期综合征不但是生理、病理问题，还与家庭、社会等多方面因素有关，因此还要重视心理治疗，家庭和社会也要给予心理支持，使其平稳度过这个特殊时期。因本病多以肾阴虚为常见，因此女性平时应多吃滋阴补肾之品，如枸杞、桑葚、百合、麦冬、玉竹，少吃辛辣刺激的食物。（河南省中医院妇产科博士王占利、廉万营）

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