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癌症筛查水分多

2019-05-21 10:36生命时报字号:TT

受访专家:天津医科大学肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任 刘俊田

本报记者 水 欣

国家癌症中心2019年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示,十多年来,我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。随着健康意识的提高,国人越来越重视癌症筛查。体检机构正是抓住了大众的恐癌心理,纷纷推出癌症筛查套餐,有些项目设置不合理、价格偏高,让不少人花了冤枉钱。

癌症筛查鱼龙混杂

记者详细了解了4家民营体检机构的癌症筛查套餐后发现,所含项目大同小异,但价格跨度较大。几百元的套餐中,除了十来种常规体检项目,还包含6~12项肿瘤标志物检查,千元以上的套餐则会增加各部位的彩超检查。一款价格8850元的癌症筛查套餐,包含了56项检查,用于筛查癌症的并不多,反倒是筛查糖尿病、心脏病等其他疾病的项目比较多,足足有13项。此外,这些套餐的项目比较固定,仅就性别简单分类,没有医生帮助“量身定做”筛查项目。当记者询问由谁来解读筛查报告时,体检机构回复“门店医生”或“总检医生”,但当记者追问医生资历时,客服人员称无法提供相关证明。

与这些民营体检机构相比,公立医院的癌症筛查要合理实惠得多。以上海市某三甲医院的癌症筛查套餐为例,可根据受检者的癌症风险配置检查项目,如针对乳腺癌的套餐有817元和1615元两个档,针对肝癌的套餐有379元和1647元的……有些套餐内的项目虽然只有六七项,但每项都是针对特定肿瘤设置的,包含了目前最科学、常用的早期筛查和诊断方法,如鼻咽镜、无痛肠镜、乳腺钼靶等民营体检机构较少涉及的项目。

此外,近年来中介大力宣传国外体检机构“检测精度更高”“技术更先进”“设施更高端”等,推动了国人出国体检的潮流,很多人甘愿支付3万~9万的高价,只为“更安心”。然而,一些中介为收取高昂费用,存在灰色行为,比如夸大宣传国外体检机构的背景和名气,盲目推荐价格高但辐射大的项目,或者安插过多高消费的旅游项目等。

贵的不一定最适合

针对目前癌症体检市场出现的价格高、项目杂、解读弱等现象,天津医科大学肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任刘俊田对《生命时报》记者说,癌症筛查是在癌症风险评估的基础上,针对常见癌症进行的身体检查,它可以让受检者知晓自身患癌风险,发现早期癌症或癌前病变,以便进行早期干预。体检前,专业医生应仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等,再做相应检查计划,项目主要包括:常规项目、影像诊断(超声、钼靶、低剂量CT等)、肿瘤标志物检查,必要时还需要进行内镜检查。体检报告应由经验丰富的副高级以上总检医生解读。癌症筛查并不是项目越多、价格越贵就越好。刘俊田说:“不建议所有人都做全套项目,一是避免经济上的浪费,二是胸片、CT等检查有损伤性,做多了可能对身体造成一定损害。”他强调,癌症筛查讲究个性化,不可能一个套餐“打天下”。

在癌症筛查上,欧美国家的确走在我国前列。早在上世纪五六十年代,美国就已经开始通过筛查对癌症进行早期干预。筛查手段和技术,从医生触诊、宫颈涂片、普通B超、X线等,逐渐发展到低剂量CT、彩超、肿瘤标志物检查、基因检测等。技术的进步不仅减少了对人体的损伤,还让准确率得以提升。但国外比较成熟的癌症筛查技术,国内大型三甲医院基本都有,而那些不太成熟的技术虽然比我国先进,却不适合在癌症筛查中大规模推广应用。“不是所有的新技术都适合每个人,有些新技术还没完全进入临床时,会存在不确定性,比如阳性率、敏感度、特异性有待提升,可能造成结果不准确。”刘俊田解释说,假阳性不仅可能增加不必要的检查和过度治疗,还会给体检者带来经济损失和心理负担。此外,一些体检机构将PET-CT作为癌症筛查的高端补充项目。对此,刘俊田认为,除非有特殊需要,或其他检查结果有较明显的癌症怀疑倾向,否则无论从经济还是辐射的角度看,常规癌症筛查都不推荐做PET-CT。

六类癌症最应当心

2017年美国癌症报告指出,过去20年,美国癌症总体死亡率下降25%,癌症筛查的推广功不可没。刘俊田表示,1/3的癌症可通过早期发现得到根治,然而我国很多癌症一经发现已处于中晚期,治疗难度大。举例来说,晚期肺癌5年生存率只有13%,但早期5年生存率可达到80%~85%。晚期胃癌患者会异常痛苦,治疗费用需要几十万甚至上百万,而大部分早期胃癌可通过胃镜下切除治愈,治疗费用仅需要1万元左右。可见,普及高危人群癌症筛查十分重要。

刘俊田提醒,做癌症筛查前,大家有必要了解常见癌种及其高危人群,并结合自身年龄、家族病史、性别、生活习惯等多种因素,初步选择筛查项目。国家癌症中心统计数据显示,我国恶性肿瘤发病率前6位的是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌,应尤其注意。

1.肺癌。

高危人群:50岁以上,有吸烟史、肺癌家族史、肺部陈旧性病变(如结核灶),生活在空气污染环境中、长期接触辐射及化工制品的人。

主要筛查手段:普通X线检查、肺部低剂量CT、肿瘤标志物检查等。

2.乳腺癌。

高危人群:35岁以上女性,有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、乳腺癌致病性遗传突变,初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于55岁、未生育或首次生育年龄大于35岁,长期服用避孕药或雌激素替代品等人群。

主要筛查手段:乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X线检查等。

3.结直肠癌。

高危人群:50岁以上,有结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史,长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食的人群。

主要筛查手段:肛诊、大便潜血检查、结肠镜、肿瘤标志物检查等。

4.胃癌。

高危人群:40岁以上,有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性胃病,喜食腌制、熏烤食物,吸烟酗酒、压力大、生活不规律的人。

主要筛查手段:胃镜检查、幽门螺杆菌检查、胃蛋白酶原检测等。

5.肝癌。

高危人群:长期大量饮酒,慢性乙肝或肝硬化患者,长期接触化学药剂的人群。

主要筛查手段:超声检查、肝增强CT、肿瘤标志物检查等。

6.食管癌。

高危人群:40岁以上,有食管癌家族史或来自食管癌高发区,有上消化道症状,患有食管癌前疾病或癌前病变,吸烟酗酒等人群。

主要筛查手段:X线钡餐检查、食管镜检查、食管功能测定检查等。

最后,刘俊田强调,癌症筛查的专业性强,消费者一定要选择有资质的机构,尤其应注意体检医生和报告解读医生的资质;癌症筛查并非“一劳永逸”,不同高危人群应在专科医生的建议下定期筛查,如果发现癌症征兆,应及时确诊治疗;与其过度依赖癌症筛查,不如及早改掉不健康的生活方式,降低患癌风险。▲

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