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我国约有1000万丙肝患者,高危人群应尽早筛查

2019-06-05 15:26生命时报字号:TT

  很多人谈乙肝色变,但对丙肝的认识,却仅仅停留在检查结果的加号、减号层面。丙肝具有高隐匿、高漏诊、高慢性化的“三高”特点,如不及时筛查和治疗会导致肝硬化甚至肝癌。

  如今,丙肝已经成为一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织统计,中国约有1000万丙肝患者。调查显示,公众对丙肝的知晓率只有38%,自主筛查率不足20%。究竟如何远离丙肝?本报采访北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授进行解读。

  北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授

  丙型肝炎(丙肝)是由丙肝病毒引起的一种肝脏疾病。根据《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》,我国一般人群丙肝(HCV)感染者约560万,如果加上高危人群和高发地区的感染者,这个数字将达到约1000万例。王贵强教授介绍说,实际临床上没有见到这么病人,因为肝病作为“沉默的杀手”,在早期没有任何表现,大部分人直到肝硬化、肝癌才到医院就诊。从国家疾病统计数据来讲,丙肝诊断率是逐渐上升的,但这个数字并不是突然增加的,而是发现的病人数增加了。其中,很多病人都是在1992、1993年之前输过血、做过手术而查到丙肝。

  在我国,丙肝病毒的基因型分为6种,还有多个亚型。不同基因型的感染途径和治疗方式都不一样。基因1b型是输血等血源因素;基因3型大部分是吸毒人群感染;还有很多感染者是混合型,感染1型、2型、3型等。我国目前基因型分布情况,以基因1b型为最多,占56.8%;2型占24%,3型占10%。作为我国主要基因型,基因1b型原来丙肝用干扰素治疗,60%-70%是有效的,但干扰素疗程较久,且很多病人对干扰素不耐受,所以存在很大的局限性。

  在传播途径方面,乙肝、丙肝、艾滋病三者非常类似,都是通过血液、性传播、母婴三种方式传播。血液严格来讲是体液传播,比如泪液、唾液在这些疾病里都有传染性,但传染性强弱不一。乙肝病毒载量特别高,它在唾液、泪液等分泌物里都有病毒,传染性更强一些;艾滋病的病毒传染性低于乙肝;丙肝传染性相对弱一点,其性传播风险和母婴传播风险相对较低。总体来看,体液、血液传播最重要,传播途径包括共用牙刷、剃须刀、纹眉、扎耳朵眼、针灸、修牙补牙等,尤其一些不规范机构做医源性处置检查时,都可能造成丙肝。

  从丙肝感染发展到肝硬化平均是25年左右。王贵强教授说:“丙肝是慢性进展疾病,天天都在蚕食你的肝脏,最后肝硬化、结节、失代偿,造成肝硬化、肝脏,一旦失代偿,病人死亡率就很高了。”因为丙肝是肝脏逐渐损坏的一个过程,无论肝脏修复再生能力的强弱,中间动态平衡过程中损伤大于修复,就会进展到肝硬化。非常遗憾的是,很多丙肝发现时就是肝硬化和肝癌,这也让治疗成本大大提高。

  因此,要高度重视丙肝的诊断,对高危人群进行主动监测。什么人应该接受丙肝检查?世卫组织建议,以下高风险人群应前往医院筛查,提高早期诊断率:注射吸毒者;滴鼻药使用者;在感染控制做法不够充分的卫生保健机构中接受了血液制品或者创伤性操作的人;由受到丙肝病毒感染的母亲生下的儿童;有受到丙肝病毒感染的性伴侣;艾滋病毒感染者;目前或以往被监禁者;有纹身或者穿孔的人。王贵强教授补充说,理论上,丙肝正常用餐时不传播,但如果有口腔溃疡,共餐制是有可能进行“消化道”传播的,比如口腔有溃疡病,有胃溃疡,吃进乙肝病毒、丙肝病毒就有可能被感染。

  在丙肝治疗方面,贵强教授介绍,中国丙肝治疗已经进入直接抗病毒(DAA)治疗的新时代。国内外丙肝指南都明确指出,直接抗病毒药是目前丙肝治疗的首选治疗方案。随着新药研发和技术进步,如今丙肝治疗有了更多选择,因此在治疗中,需要综合患者感染的丙肝病毒特征、个体情况等因素,对患者进行精准治疗,才能达到理想效果。

  丙肝的病毒特征首先要看基因分型。最新的国际指南推荐,在治疗前进行基因型分型检测。除了基因分型,病毒载量、病毒亚型、耐药性等病毒特征因素也需要纳入治疗前的规划中。患者的个人因素涉及很多方面,如年龄、性别、人种、BMI 等常规因素,以及患者的治疗现状、肝硬化程度、治疗依从性、联合用药情况、合并感染情况等,都会影响丙肝的治疗效果。尤其对于代偿性肝硬化、HCV 合并 HIV 感染、接受阿片抑制剂治疗、晚期慢性肾病、接受质子泵抑制剂治疗、伴遗传性血液病的患者,如果选择丙肝药物不合理,可能会因为药物间的相互作用而降低丙肝治疗的疗效或增加药物毒性。因此,当患者联合使用其他药物,如心血管疾病用药、代谢疾病用药、HIV 治疗用药等,需要特别注意药物间相互作用。在疗效和安全性无显著差异的前提下,进行基因检测、并选择更加适合患者个体情况的治疗法,有助于降低整体治疗成本,减轻医疗资源和社会保障成本的负担。

  王贵强教授最后表示,实现治愈丙肝的目标,提高药物可及性非常重要。呼吁尽早纳入到基本药物的医保,让老百姓能用得起,得到及时的诊断和治疗,并覆盖更多的人群,这还需要多方共同努力。

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