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李兆申:内科医生中的“外科医生”

2019-10-23 09:16生命时报字号:TT

18岁那年,李兆申参军入伍,被部队选为卫生员,从此与医药结缘。3年后,他被推荐到第二军医大学读书,后分配到现海军军医大学第一附属医院,成为一名消化内科医生。

曾一心想当外科医生的李兆申遇上了内镜技术在中国的高速发展,成为一名“内科医生中的外科医生”,他在消化内镜和胰腺病诊治领域开展系统性创新工作,研发两代胶囊胃镜,提出内镜体检新理念,建立质控标准和培训体系。诚如李兆申所言,中国内镜技术经历跟跑、并跑,俨然已经到了“领跑”的新阶段,他将继续携手业界各方持续努力,提升内镜诊疗技术、推广内镜治疗理念,并通过内镜技术推广早筛理念,向国民健康中的顽疾—晚期胃癌发出挑战。

我是李兆申,我是一个消化科医生。我是在中华人民共和国成立以后的第七年,也就是1956年出生在河北平原的一个农民家庭。

药物:基本消除胃溃疡

刚当上内科医生那时,我印象最深刻的是天天跟着老师早晨去查房,我们收的病人最多的是胃出血,因为没有什么好的药物,也没什么技术,胃出血患者就去外科医生那里手术把胃切掉,止血最多的办法就是这样。最多是一个白药片叫小苏打,还有一个护士拿着一个小壶,里面是牛奶,给患者每天一片药,一碗牛奶,就是这样吃。而更多的人是因为治疗不及时就去世了。

随着中国改革开放,现在我们基本看不到胃出血的患者去急诊手术了,现在消化性溃疡的病人,无论你是HP阳性还是阴性,吃了像奥美拉唑这类药之后,基本就完全治愈了,也不会引起胃出血、穿孔甚至畸形、癌变这类需要外科手术的这种现象,这归功于什么?归功于我们国家的改革开放,能够让国外先进的药品和一些先进药厂进入中国。

内镜技术:跟跑、并跑到领跑

除了肝病和胃出血,还有一类疾病非常常见,那就是胃癌,那时候外科医生天天开刀都来不及,而且开刀的病人大多数都是晚期的胃癌、肠癌。晚期肿瘤没什么好的治疗方式,老百姓等到晚期不能吃饭了来看病,医生一看,说你是癌症,要开刀,就等着排队吧。

改革开放给我们的专业人员提供了很多交流的机会,我们能够去国外参加学术会议、参观国外的先进技术,看到外面的天地这么大,内镜技术能够把外科医生的活做掉。比方说一些胆结石,我们过去都要开刀,把里面的石头取出来。可是现在呢?插个镜子进去,把石头掏出来,病人不麻醉甚至住两三天医院就走了。

在2000年之前,消化内科的队伍是不招人喜欢的,因为消化内科医生是没出息的医生,大多数病要开刀,消化科医生又不能开。但是我们感到内镜技术应该在消化内科得到很好的发展,怎么样把一些外科医生要开的刀,用内镜技术来治疗,我们抓住了一个新技术的潮流。

我经常说在90年代之前,我们跟国际水平相比的话那是绝对的跟跑,跟在别人的后面学、跑;2000年以后,医生的技术提高了,科研意识提高了,我们也有一些大的数据可以收集了,收集来以后我们可以看到我们的论文在国际顶级期刊上发表,看到国际的舞台上能够有中国医生的声音。2000年到2010年这段时间里面我们有些技术跟国外相比不差了。

2010年以后我们感到应该有独立创新的一些技术了。中国的病人很多,我们技术有了,我们要想在国际上有声音、有话语权必须做研究,这时候2012年开始国家为了重视临床医学研究的发展,科技部、卫健委、食药总局和我们解放军总后勤部共同建立我们国家的临床医学研究中心,我们医院的消化学科也一举成为我们国家的第一批的三个专业里面的临床研究中心。

到目前为止我们形成了一支约五万人的内镜医师队伍,可以普及到所有的县医院,而且在这里面,老中青梯队合理。但很好的创新技术和相关话语权,我们还稍显薄弱,比如如何将技术和人工智能、网络技术结合起来,开展世界公认的大的研究,这一点对消化病诊断和治疗今后的一些转型来说,是非常重要的一个部分。

早筛:助力健康中国2030

随着中国经济发展越来越快,消化科疾病谱也发生了改变。现在癌症是国民健康第一杀手,每年有将近400多万人被诊断为癌症,其中消化道、食管、胃、大肠癌加起来占了超过40%,而且非常可惜的是病人在诊断的时候都是中晚期,一旦被确认为癌症之后,你的死期、死刑一般不会超过五年。

今年李克强总理的政府工作报告提到有一点我记得很清楚,总理怎么说呢?我们国家数以千万计的家庭受癌症困扰,我们要大力提倡癌症的预防筛查,早诊早治,着力解决国民的痛点问题。

按照总理的报告,我们国家的一些方针政策正在积极开展癌症的预防筛查,我们要到社区去,我们提出来叫重心下移,政策前移,我们可能要改变我们的思路,我们不能等在医院里,看专家门诊的病人一定是晚期病人,他在当地看不了,因此我们提出来要到基层去。从晚期肿瘤的治疗到早期的预防筛查,我们在全国不同的基层单位也开展了布点工作,用内镜技术进行癌症筛查,我们发现1000个人里面可以发现两个早期的患者,这是一个很大的数据。

《健康中国2030》的规划里面提到,希望胃肠肿瘤的早期诊断率提高15%,也就是由15%提高到30%,五年生存率提高15%到50%。目前胃肠肿瘤患者中绝大多数都是晚期肿瘤,我们有很大的空间去调整我们的方向,用我们消化内科的技术,用内镜的先进技术实现这个目标。

回顾建国70周年,无论从我们国家的大的发展还是我们这个专业的发展,应该说成绩斐然,展望未来,我们的任务艰巨,我希望我们全国的同道们更加团结,更加努力,为实现习主席提出的建设健康中国2030的计划,为了实现中国伟大复兴的中国梦而努力奋斗。▲

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