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世界胰腺癌日:隐匿的“癌中之王”如何防治?

2019-11-21 17:38生命时报字号:TT

胰腺癌,是一种非常凶险的恶性肿瘤,因其“发现晚、发展快、预后差”的特点,被医学界称为“癌中之王”。2019年11月21日是世界胰腺癌日,《生命时报》特邀北京大学第一医院普通外科主任医师杨尹默教授,为你解读胰腺癌的防治。

胰腺深居位置隐蔽的腹腔内,是人体第二大消化腺,也是最重要的分泌腺之一,兼有内外分泌的双重功能。胰腺的内分泌功能是通过胰岛分泌各种激素,如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素来实现,从而参与人体的生长调节、物质代谢和血糖调节等。胰腺的外分泌功能则由胰腺腺泡和导管系统共同产生胰液而实现,胰液中含有大量的消化酶和碱性液体,在食物的消化过程中起主角作用。

“我们经常用‘幕后杀手’、‘江湖隐士’形容胰腺这个器官。”杨尹默教授表示,“是因为这种病没有明显的早期症状,而且,胰腺癌本身的生物学行为很恶劣,跟其它肿瘤相比起来,具有起病凶险、侵袭性强、病程短、进展快、恶性程度高、死亡率高等特点,一旦发现,就已是中晚期,且治疗效果很差。”据美国癌症协会(ACS) 2018 年报告显示,胰腺癌五年生存率只有8%,在所有癌症中最低,也是唯一种发病人数与死亡人数接近1 : 1的疾病。

虽然在早期诊断和防治上面临很大困难,杨尹默教授称,仍然可以筛选出一些胰腺癌的风险因素。第一,有胰腺肿瘤的家族史;第二,肥胖人群患胰腺癌的几率较普通人群大;第三,吸烟人群的胰腺癌发生率为非吸烟者的2~2.5倍,并且吸烟时间越长,吸烟量越大,患癌风险越大;第四,慢性胰腺炎,这是一个重要的癌前病变;第五,长期酗酒,大量的酒精可能使胰腺组织纤维化,引发慢性胰腺炎,从而诱发胰腺癌;第六,爱吃高脂肪食物的人,会增加胰腺的负荷,胰腺细胞慢慢地发生恶性转化,容易导致胰腺癌;第七,中老年人本来身体挺好,突发糖尿病,也是危险的信号,说明有胰腺肿瘤的可能性存在。

生活中胰腺癌并不罕见,像帕瓦罗蒂、沈殿霞、乔布斯等很多名人都因胰腺癌离开。该怎样尽早发现胰腺癌呢?杨尹默教授表示,有一些早期症状值得特别关注,比如忽然间食欲不好,短时间内消瘦,忽然得糖尿病,全身莫名其妙黄了,小便颜色突然很深、大便颜色突然间变浅,这些信号,都提醒马上要医院去检查。

目前,手术仍是早期胰腺癌治疗的主要手段。但多数胰腺癌患者被诊断时已经发生了转移,只有20%左右病人能通过手术进行切除,剩下没有手术机会的只能化疗。因为胰腺癌是非化疗敏感性的肿瘤,先天对化疗耐药,也会导致治疗效果变差。所以,对于已转移或手术后的患者来说,如何延长患者无进展生存期,控制复发和转移是一个重要课题。

  

近年来,精准治疗在癌症领域接连取得突破,也为胰腺癌的治疗带来新的机遇。今年美国临床肿瘤学会会议上公布的POLO研究结果,令人看到了希望的曙光。POLO是一项针对胰腺癌的靶向治疗三期研究,研究结果证实,对于存在胚系BRCA基因突变的胰腺癌患者,PARP抑制剂奥拉帕利能使患者中位无进展生存期延长近一倍,从对照组的3.8个月提高到7.4个月,相比安慰剂可降低47%的疾病进展或死亡风险,为改善患者生存带来了全新的希望。

杨尹默教授表示,PARP抑制剂是胰腺癌的第一个靶向药,即便在胰腺癌患者中只有6%左右的人有BRCA基因突变,但这是胰腺癌迈向精准治疗的里程碑事件。美国国家综合癌症网络(NCCN)随即更新了胰腺癌治疗指南,建议所有胰腺癌患者都应做基因检测,检测有没有BRCA突变,如果有用铂类药物,铂类药物稳定之后再用奥拉帕利。据记者了解,奥拉帕利已在全球获批卵巢癌与乳腺癌两个适应症,同时于2018年在中国获批上市治疗卵巢癌,同年在美国被FDA授予治疗胰腺癌的罕见病药资格,将加速审批上市的速度,也期待尽早在中国获批,让更多患者获益。

杨尹默教授最后呼吁,胰腺癌的早期诊断最为重要。高风险人群应定期到医院进行体检和排查,越早诊断,治疗效果越好。通过腹部超声和腹部CT这两个检查,基本可以明确胰腺的病变。普通人群则应改善自身不良的生活习惯,如高脂饮食、抽烟、喝酒等,尽量把风险因素降到最低,远离胰腺癌的侵袭。

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