胰腺癌，是一种非常凶险的恶性肿瘤，因其“发现晚、发展快、预后差”的特点，被医学界称为“癌中之王”。2019年11月21日是世界胰腺癌日，《生命时报》特邀北京大学第一医院普通外科主任医师杨尹默教授，为你解读胰腺癌的防治。

胰腺深居位置隐蔽的腹腔内，是人体第二大消化腺，也是最重要的分泌腺之一，兼有内外分泌的双重功能。胰腺的内分泌功能是通过胰岛分泌各种激素，如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素来实现，从而参与人体的生长调节、物质代谢和血糖调节等。胰腺的外分泌功能则由胰腺腺泡和导管系统共同产生胰液而实现，胰液中含有大量的消化酶和碱性液体，在食物的消化过程中起主角作用。

“我们经常用‘幕后杀手’、‘江湖隐士’形容胰腺这个器官。”杨尹默教授表示，“是因为这种病没有明显的早期症状，而且，胰腺癌本身的生物学行为很恶劣，跟其它肿瘤相比起来，具有起病凶险、侵袭性强、病程短、进展快、恶性程度高、死亡率高等特点，一旦发现，就已是中晚期，且治疗效果很差。”据美国癌症协会(ACS) 2018 年报告显示，胰腺癌五年生存率只有8%，在所有癌症中最低，也是唯一种发病人数与死亡人数接近1 : 1的疾病。

虽然在早期诊断和防治上面临很大困难，杨尹默教授称，仍然可以筛选出一些胰腺癌的风险因素。第一，有胰腺肿瘤的家族史;第二，肥胖人群患胰腺癌的几率较普通人群大;第三，吸烟人群的胰腺癌发生率为非吸烟者的2~2.5倍，并且吸烟时间越长，吸烟量越大，患癌风险越大;第四，慢性胰腺炎，这是一个重要的癌前病变;第五，长期酗酒，大量的酒精可能使胰腺组织纤维化，引发慢性胰腺炎，从而诱发胰腺癌;第六，爱吃高脂肪食物的人，会增加胰腺的负荷，胰腺细胞慢慢地发生恶性转化，容易导致胰腺癌;第七，中老年人本来身体挺好，突发糖尿病，也是危险的信号，说明有胰腺肿瘤的可能性存在。

生活中胰腺癌并不罕见，像帕瓦罗蒂、沈殿霞、乔布斯等很多名人都因胰腺癌离开。该怎样尽早发现胰腺癌呢?杨尹默教授表示，有一些早期症状值得特别关注，比如忽然间食欲不好，短时间内消瘦，忽然得糖尿病，全身莫名其妙黄了，小便颜色突然很深、大便颜色突然间变浅，这些信号，都提醒马上要医院去检查。

目前，手术仍是早期胰腺癌治疗的主要手段。但多数胰腺癌患者被诊断时已经发生了转移，只有20%左右病人能通过手术进行切除，剩下没有手术机会的只能化疗。因为胰腺癌是非化疗敏感性的肿瘤，先天对化疗耐药，也会导致治疗效果变差。所以，对于已转移或手术后的患者来说，如何延长患者无进展生存期，控制复发和转移是一个重要课题。

近年来，精准治疗在癌症领域接连取得突破，也为胰腺癌的治疗带来新的机遇。今年美国临床肿瘤学会会议上公布的POLO研究结果，令人看到了希望的曙光。POLO是一项针对胰腺癌的靶向治疗三期研究，研究结果证实，对于存在胚系BRCA基因突变的胰腺癌患者，PARP抑制剂奥拉帕利能使患者中位无进展生存期延长近一倍，从对照组的3.8个月提高到7.4个月，相比安慰剂可降低47%的疾病进展或死亡风险，为改善患者生存带来了全新的希望。

杨尹默教授表示，PARP抑制剂是胰腺癌的第一个靶向药，即便在胰腺癌患者中只有6%左右的人有BRCA基因突变，但这是胰腺癌迈向精准治疗的里程碑事件。美国国家综合癌症网络(NCCN)随即更新了胰腺癌治疗指南，建议所有胰腺癌患者都应做基因检测，检测有没有BRCA突变，如果有用铂类药物，铂类药物稳定之后再用奥拉帕利。据记者了解，奥拉帕利已在全球获批卵巢癌与乳腺癌两个适应症，同时于2018年在中国获批上市治疗卵巢癌，同年在美国被FDA授予治疗胰腺癌的罕见病药资格，将加速审批上市的速度，也期待尽早在中国获批，让更多患者获益。

杨尹默教授最后呼吁，胰腺癌的早期诊断最为重要。高风险人群应定期到医院进行体检和排查，越早诊断，治疗效果越好。通过腹部超声和腹部CT这两个检查，基本可以明确胰腺的病变。普通人群则应改善自身不良的生活习惯，如高脂饮食、抽烟、喝酒等，尽量把风险因素降到最低，远离胰腺癌的侵袭。