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延迟就诊率、疾病致残率居高不下,我国类风湿关节炎治疗形势严峻

2019-12-16 17:32生命时报字号:TT

近期,2019北京医学会风湿病学分会学术年会召开。大会期间,十城联动 RA(类风湿关节炎)达标治疗科普行(北京站)同步举行。在科普行(北京站)会议上,北京协和医院风湿免疫科李梦涛教授接受了媒体采访,普及类风湿关节炎及其达标治疗的相关知识。

流行病学调查显示,类风湿关节炎的全球发病率为0.5%~1%,中国大陆地区发病率为0.42%,总患病人群约500万,男女患病比率约为1:4。我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%,随着病程延长,残疾及功能受限发生率升高。类风湿关节炎不仅会造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降,也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。

目前,很多民众对类风湿关节炎及其危害并不十分了解。李梦涛教授介绍,类风湿关节炎是风湿免疫科最常见的一类自身免疫疾病。患者由于自身免疫异常,导致关节滑膜损伤,出现滑膜炎,主要症状有:关节肿胀,僵硬及压痛。如果滑膜炎没有被及时控制,它会逐渐侵蚀骨质,导致骨质损伤,最后出现关节强直、残疾。类风湿关节炎是致残性的疾病,给医治也带来了巨大挑战。根据临床观察,类风湿关节炎主要发病人群是中年女性,平均发病年龄在45~46岁。这种疾病首先会导致患者生活质量社会功能下降。患者因为长期症状造成关节损坏、残疾,严重时甚至需要手术治疗。类风湿关节炎不是单纯的关节受累,如果控制不好,出现并发症状会导致脏器受累,比如肺间质纤维化、血管炎甚至皮肤坏死、肢端坏死,同时也使得患者更容易患冠心病、中风等心脑血管疾病,病人可能因此面临生命危险。

类风湿关节炎早期症状及时发现十分必要。李梦涛教授表示,如果身体出现以下症状,就需要警惕是否患有类风湿关节炎,包括:手腕或近端指间关节对称性的肿胀压痛、三个以上关节部位疼痛活动受限、关节肿胀疼痛僵硬症状持续6周以上、数周或者数月感到持续疲劳等。

然而,需要重视的是,经过多年发展,当前类风湿关节炎诊疗仍面临延迟确诊率居高不下的情况。国家风湿病数据中心发起的中国类风湿关节炎直报项目显示,中国RA患者平均症状出现年龄为46.15岁,而平均诊断年龄为48.68岁,相差约2.5年。面对这个年龄差,李梦涛教授解释,我国目前约有500万名类风湿关节炎患者,然而根据中国医师协会风湿免疫科医师分会对专科医师的调查统计,2018年我国从事风湿科诊疗的、有经验的医生仅有7000名。专科医生不足的问题需要通过两方面来解决:一方面是加快风湿免疫科医生的培养进程,另一方面是在医生群体中普及风湿免疫诊断知识。现在,国家要求医疗服务重心下移,如果大量社区医院、全科医生都对类风湿关节炎的早期症状有所重视,提供相应规范的检测方法,那么类风湿关节炎早期诊断情况在我国会得到改善,逐渐与一些做得比较好的国家靠拢。欧洲能把类风湿关节炎的早期诊断控制到3个月内,换句话说,患者出现症状的3个月内就可确诊,这样患者的关节就不会有太大损伤,症状也比较轻,给治疗留下了窗口。患者可以以较小代价、少量药物,实现达标治疗。

谈到类风湿关节炎的治疗,李梦涛教授表示,过去,治疗类风湿关节炎的药物只有止疼药,让医生觉得巧妇难为无米之炊。现在,风湿免疫科医生面临着药物多的困扰,如何给患者选择最合适的药物,以副作用最小、最经济的药物帮助他们治疗成为了风湿科医生面临的全新挑战。因此,在医生群体中普及达标治疗非常重要且十分必要。▲

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