2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
丛集性头痛,规范治疗有效率可达80%

头痛,已经成为影响现代人生活质量的一个绊脚石。据我国2010年的流行病学调查统计,原发性头痛的患病率为23.8%。 任何一天里,经历过头痛的人有4.8%;每时每刻,100个人中就有一人正在遭受头痛的折磨。

而有一种头痛,却是很多人摆脱不了的“噩梦”:它疼起来痛不欲生,像电钻在眼睛上打洞,甚至让一个成年男性疼到撞墙;它的发作像上了闹钟一样有规律,但病理复杂,绝大多数患者找不到明确病因。这种病就是丛集性头痛,也被人们称为“自杀头痛”。

如“闹钟”般准时发作的剧烈头痛

中囯医师协会神经内科分会副主席、中国人民解放军总医院神经内科主任于生元教授告诉《生命时报》记者,头痛分为原发性头痛、继发性头痛及其他类型头痛。我们日常讨论更多的是指原发性头痛,其中以紧张性头痛和偏头痛更为常见。而丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种,也属于原发性头痛疾病,又称为三叉神经自主性头痛。

丛集性头痛,在中国的患病率为十万之6.8,一般无家族史。分发作性和慢性两种。这种疾病的发病原因至今尚不明确。其中,发作性丛集性头疼占85%至90%的比例。

“被命名为丛集性头痛,这是一种很形象的说法:一个是头痛的部位很集中,常是单侧头痛,一簇一簇的痛。一个是发作时间很密集,要么不犯头痛,要犯就集中在一块犯。” 于生元教授解释说,头痛发作时,临床上叫丛集期,其他时候叫缓解期。丛集期有长有短,对于发作性丛集性头痛,丛集期大概2-12周,缓解期不少于3个月。而慢性丛集性头痛会经历一年或者更长时间的丛集期,无缓解期或缓解期小于3个月,患者要忍耐头痛的时间很长,简直痛不欲生。

“值得提醒的是,喝酒,是常见的引发丛集性头痛的原因之一。” 于生元教授表示,这种头痛多见于20—40岁青年人,男性发病率为女性的3倍以上,与女性多见的普通偏头痛不同。除了头痛很准时的特点以外,丛集性头痛发作时伴有自主神经症状,如头痛侧红眼睛、流泪、鼻塞、眼裂变小等,这些都与普通偏头痛表现不同。

缺乏规范治疗,55%患者曾有自杀意念

由于公众对丛集性头痛的认识不足,再加上很大一部分医生对丛集性疾病并不是很了解,很多丛集性头痛患者到医院就诊,往往被当作普通类头痛诊断。其次,头痛发作时,患者就医迷茫,到医院找不到相对应的科室。再次,该病无法利用CT、磁共振等常规影像学辅助诊断,并无具体病灶。基于以上种种原因,导致了患者确诊困难,从而耽误了患者的规范治疗。

国外统计显示,约68%的患者因头痛需要请假,11%的患者每年至少31天卧床,17%的患者由于疾病而事业;更为严重的是,剧烈的疼痛让过半数患者在头痛发作是有自伤行为,约55%患者曾有自杀的念头,对精神健康产生严重影响,5-57%的患者共病抑郁,5-25%的患者共病焦虑。正是由于迟迟未能得到规范治疗,极其剧烈的头痛总是反复定时发作,常让患者难以忍受,甚至影响日常生活工作,极大降低了生活质量。

丛集性头痛,应尽早预防式治疗

但面对这恶魔般的疾病,也并不是束手无策。于生元教授指出,“在丛集性头痛急性期发作时,常使用止疼药来缓解头痛。一般多使用口服的曲坦类止疼药来治疗,此外,鼻滴局麻药利多卡因也可以在局部麻醉的作用下起到缓解头痛的作用。” 在患者头痛剧烈难以忍受时,还会采用阿片类的曲马多来止痛,但由于阿片类的成瘾问题,临床医师都会谨慎使用。此外,一般的散利痛、去痛片止痛效果则很一般。

于生元教授强调说,对于丛集性头痛的病人,让头痛少发作,或者发作频率更少一些,预防性治疗很有必要,主要目的是缓解丛集期头痛发作强度,减少丛集期头痛发作次数,以及缩短丛集期时间,对改善患者生活质量,这对患者回归正常的社会生活很有意义。“我们需要用药物,打断丛集期,让患者少受苦。临床上常用的药物有维拉帕米,传统推荐的锂盐,CGRP受体拮抗剂等。目前国内,常在急性期使用口服糖皮质激素,泼尼松等来打断丛集期。”总体来说,如果是规范的治疗,治疗有效率都在70%-80%。

最后,于生元教授呼吁,目前,北京有不少大三甲医院都有设立头痛专病门诊,遇到头痛千万不要忽视,特别是频繁发作的头痛,更要及早寻求正规医院的规范性治疗,有助于缓解病痛,提高生活质量。最后诊断的准确度有赖于病人对病史的详细描述,建议头痛的病人平时记个“头痛日记”,也能帮助医生尽快给头痛定性,从而进行有针对性的治疗。▲