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方勇教授:疫情期间,胃肠肿瘤患者更应勤洗手!

2020-02-23 19:00生命时报字号:TT

自新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来,肿瘤患者和家属难免煎熬焦虑,尤其是胃肠肿瘤患者受疾病影响,容易出现合并消化道梗阻、出血,且食欲下降、营养不良的情况,本就免疫力低下,加上手术、放化疗等抗肿瘤治疗,都会让患者免疫力下降。疫情影响下,不仅健康安全受威胁,正常就医也受到影响。在进则感染,退则“弃疗”的两难困境下,胃肠肿瘤患者到底该何去何从呢?

为此,我们请到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科副主任方勇教授来为大家解答疑惑,帮助胃肠肿瘤患者渡过这个特殊时期。

问:新冠肺炎疫情下,胃肠肿瘤患者,尤其是手术结束后、准备进行化疗的患者,还能如期进行化疗吗?

方勇教授:疫情期间,很多胃肠肿瘤患者及家属,确实是十分纠结。一方面是患者免疫力低,容易感染包括新冠病毒在内的病原微生物。另一方面,患者因害怕疫情而“弃疗”,就面临着肿瘤加重的风险。

首先要强调的是,肿瘤患者一定要坚持规范化治疗。肿瘤治疗、尤其是术后治疗有很多特殊性,特别是胃癌、消化道肿瘤的胃肠道肿瘤。一般情况下,如果患者根据术后的临床病理报告,需要接受术后辅助化疗的,建议在术后三到四周左右,接受治疗。如果延期太长时间,术后辅助治疗的疗效就会大为减低,对肿瘤远期疗效是不利的。所以要切记,不能盲目地因为害怕新冠肺炎,而耽误了正规的术后辅助肿瘤治疗。

如果患者实在没办法,需要延期,时间在一至二周之内的话,问题和影响都不大。如果超过二周以上,患者则需要尽快和主诊医生商讨后续治疗方案。

问:需要化疗的胃肠肿瘤患者,在疫情期间就医时,需要注意什么?

方勇教授:通常情况下,定期化疗时间到了,患者体力状态良好的话,需要先做一些血常规、肝肾功能的检测,外加上腹腔+盆腔的CT增强扫描,评估术后辅助化疗的身体状况。如果检查没有明显问题,就可按时进行后续治疗。疫情期间,建议患者就近就诊,特别是外地患者,尽量在当地有资质的医院进行按时、规范治疗,避免长途旅行,这个时期不建议跨省到北上广等大医院寻求治疗。

如果患者年纪较大、身体情况相对较差,特别是多次化疗后免疫状态欠佳,建议提升患者免疫状态,可以适当延长化疗周期,或者下调药物剂量,让患者有一个更好的耐受性。

另外,很多患者在结束化疗后的一段时间内,免疫力状态会比较低。尤其是胃肠道肿瘤患者在消化道重建后,往往有营养吸收的障碍。这时对患者来说,加强肠内营养非常必要,建议清淡低脂高蛋白饮食,要尽可能的让患者体重恢复到术前的水平。

问:胃肠肿瘤患者,特别是在化疗期间的患者,如何提高免疫功能抗癌防“疫”呢?

方勇教授:不同的肿瘤患者,个体免疫力的差别很大。而肿瘤患者在接受治疗时,随着疾病的进展、治疗的进展,对治疗方案的副作用也会慢慢显露出来,免疫力会出现不同程度的降低,并且对预后产生影响,如增加术后感染风险、延长住院时间等。

在疫情期间,肿瘤患者既要抗癌,还要防止新冠病毒感染,最重要的一点就是自身要有强大的免疫力。对于部分免疫功能低下的肿瘤患者,我们可以适度给予免疫调节剂治疗。如临床上使用比较多的,提高细胞免疫功能的胸腺法新(胸腺肽α1),这是一种T细胞催化剂,可以有效促进机体免疫功能恢复。有研究表明,在胃肠肿瘤手术以后,给予胸腺法新,可显著减缓患者免疫功能各指标的下降幅度,改善围手术期患者机体免疫功能抑制状态,促进患者免疫功能恢复。在不少的胃癌患者治疗中,术后都会采用胸腺法新进行联合治疗,来改善患者的免疫状态,延长DFS(疾病无进展生存期),改善生存状况和生活质量。同时,患者也要遵照医嘱,不要擅自乱用药。比如看到网上说这个药好、那个药好,就去做尝试,这是没有必要的。

除了提高免疫力,做好自身防护也非常重要。坚持“宅”“戴”“洗”三字原则,即宅在家里、出门戴口罩、勤洗手。对于胃肠肿瘤患者,还要加强洗手,这是因为胃肠道肿瘤患者做了手术以后,对于外源病原微生物的防护能力较低,此外,新冠肺炎有粪口传播的途径,所以胃肠肿瘤患者一定要做到勤洗手。

受访专家:

方勇教授

浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科副主任

浙江省抗癌协会青年理事会秘书长

浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主委

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

中国临床肿瘤学会(CSCO)射频消融专业委员会常委

中国临床肿瘤学会(CSCO)抗肿瘤安全管理委员会委员

中国抗癌协会(CACA)靶向治疗专业委员会委员

中国抗癌协会(CACA)肿瘤微创治疗专业委员会消融治疗分会常委

中国医药教育协会肿瘤免疫专业委员会常委

中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会常委

浙江省数理医学会理事

浙江省数理医学会肿瘤精准诊疗专业委员会副主委

浙江省肿瘤靶向治疗技术指导中心副主任

浙江省医学会肿瘤精准治疗专业委员会副主委

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