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疫情影响肺癌的常规治疗?专家教你抗癌防疫两手抓!

2020-03-03 17:20生命时报字号:TT

受访专家:

简红教授

上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任医师

中国老年学会老年肿瘤专业委员会委员

上海市医学会胸部肿瘤学组委员

上海市抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专业委员会常务委员

上海市科学技术专家库成员

长期从事呼吸内科及胸部肿瘤疾病的临床治疗及诊断,对胸部肿瘤及疑难病症的诊断和鉴别诊断有丰富经验,擅长肺癌的诊断、化疗、靶向治疗和多学科综合治疗

目前,全国新型冠状病毒肺炎的疫情防控工作正处在胶着对垒的紧要关头,在这场战中,普通人不出门、宅在家为社会做贡献,而人群庞大的肺癌患者群体却面临抗疫和抗癌的两难抉择。甚至有一些患者会担心病情早期拖成中期,中期拖成晚期。在此局面下,肺癌患者要如何在抗击癌症同时,做好疫情防范,平稳度过呢?

为此,我们请到了上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任医师、中国老年学会老年肿瘤专业委员会委员简红教授来为大家一一解答。

问:国家卫健委颁布的第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中指出,新冠病毒所有人群普遍易感,多数患者预后良好,但老年人和有慢性基础疾病者预后较差。那么,肺癌患者是否是更容易感染的人群?一旦感染的话,危险程度是否会更高?

简红教授:确实如此,我们肺癌患者平均发病年龄65岁年纪偏大,多数还伴有慢性呼吸道疾病, 已经属于易感人群,加之肺癌及治疗肺癌的方法如手术、放化疗会导致患者免疫力下降,更增加感染的机会。一旦感染新冠肺炎,由于肺癌治疗导致的肺容量不足、白细胞的低下更容易发展为重症肺炎。最新研究显示,在1590例新冠肺炎患者当中,有18例是癌症患者,肺癌是最常见的类型,其中25%的病人最近1个月内接受过化疗/手术,癌症患者出现气促、进ICU、呼吸机支持的比例明显高于一般人群,病情恶化的时间显著短于正常人群,所以对于肿瘤患者,不管是不是肺癌,都要加强预防,不能掉以轻心。

问:华山医院感染科张文宏教授说对于新冠病毒(2019-nCoV)来说,目前还没有特效药,最好的药物就是人自身的免疫力可否请您帮我们介绍下,免疫力和新冠病毒之间的关系? 

简红教授:目前世界范围缺乏有效的抗新型冠状病毒的药物,作为一种自限性疾病,除了对症治疗,主要就是依赖机体的免疫系统对病毒的抵抗,机体能够熬过病毒复制的顶峰期,并产生抗体最终清除病毒非常重要。另外我们看到所有暴露人群,并没有全部发病,这也与宿主的免疫力有关,患病是病毒的毒力与宿主的免疫力之间互相平衡的结果。所以说,是否感染新冠肺炎、以及感染新冠肺炎的预后,都与机体的免疫力有关。

目前新冠肺炎分成四大临床类型:轻型、普通型、重症型、危重型。轻型、普通型患者感染后,机体的免疫系统能够有效对抗病毒,这部分病人隔离一段时间就可以康复,而重型和危重型患者,需要对症处理、支持治疗, 其中提高机体免疫功能也是治疗的重要手段。临床研究指出这部分病人外周血淋巴细胞数和CD4+细胞下降是发生严重的低氧血症、脓毒血症多脏器功能衰竭的一个重要指标。早在2013年有研究指出胸腺法新能够显著改善脓毒血症患者的免疫功能,降低患者死亡风险,所以早在第二版新冠肺炎治疗指南就指出,对症处理、呼吸支持、抗病毒的治疗、免疫治疗并驾齐驱,建议重症患者可使用胸腺肽α1治疗。

问:肺癌患者因疾病本身或综合治疗原因,免疫力比较低,该如何进行自我保护呢?面对突如其来的疫情,是否有相对快速的提高免疫功能的方式?

简红教授:第一,要坚持适当的体力锻炼,如果临时抱佛脚,是起不到很大的作用。第二,要保持比较良好的营养状态,尤其要注意均衡营养。许多肿瘤患者会忌口,导致蛋白质、维生素的摄入不足,机体制造免疫细胞、免疫因子的原料缺乏,免疫力下降,所以忌口要适度。第三,皮肤粘膜是人体免疫系统的第一道防线,皮肤粘膜的完整抵抗了细菌病毒的入侵。我们许多肺癌服用靶向治疗会出现皮炎、黏膜炎,增加了各种细菌病毒入侵的机会。患者可以用含润肤及抗炎成分的软膏促进伤口愈合。还有一个很重要的手段是通过药物来提高机体的免疫力,比如注射胸腺法新以提高肿瘤患者的免疫细胞活性,改善患者免疫功能,胸腺法新本身具有潜在的抗感染作用,还可通过提高机体免疫力,减少肺癌患者感染新冠病毒的几率。

问:疫情期间,部分肺癌患者对就医犹豫不决,既恐惧外出会有感染风险,又担心肿瘤进展。请问特殊时期,肺癌患者的治疗方案或者治疗频率是否需要调整?

简红教授:我们要根据肺癌患者的疾病情况采取不同的策略。如果是体检发现肺内磨玻璃结节、怀疑肺癌的患者, 建议3-6个月密切随访,因为大部分磨玻璃结节是早期惰性的肿瘤,不需要立即干预。

对于手术后的早期肺癌患者、或者已经进行治疗以后病情相对稳定的随访期患者,国际标准是每六个月进行随访,患者无明显症状可以适当延长随访时间,尽量减少到医院就诊。

正在进行靶向治疗且病情相对稳定的患者,一般建议2-3个月要进行一次随访,这部分患者没有症状加重,可以延长随访时间。

处在治疗中的中、晚期患者,比如手术后接受辅助化疗的,或者已经在一二线治疗或免疫治疗的。如果身处疫区,建议相对地延迟化疗,减少外出和医院就医。对于非疫区的患者,建议在自我防护好的情况下,按照原有的治疗计划到医院按时、规范的接受治疗。

总的来说,对于早期或者稳定的患者,可以适当延期随访;对于晚期、或者正在治疗当中还未稳定的患者,如果遇到医院不能正常接诊,可以利用各大医院的微信或是线上咨询平台,与医生进行沟通,共同决定进一步治疗的举措。

简红教授门诊时间:

每周二上午,上海市胸科医院门诊大楼二楼

近期简红教授也会在线上听医进行定期授课

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