肥胖已成为严重影响国人健康及生活质量的代谢性疾病。一项发表在2017年《柳叶刀》杂志的流行病学数据显示，中国的肥胖人口已经超过了9000万，总的样本量已超过了美国。

对于严重肥胖的人群来说，通常使用控制饮食、运动、药物等减肥方法，但能达到的效果非常有限，减重外科手术应运而生。那么，减重手术和医美的吸脂手术有何区别?哪些人群适用于减重手术?做完手术是否会像节食一样反弹?针对这些困惑，本期特邀权威专家一一解读。

肥胖在临床的定义

“肥胖理论上来讲是一类因为体重增加所引起的一系列的症候群，它可能影响到很多脏器的功能。”中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员、中国医科大学附属第四医院副院长王勇教授解释说。

WHO对肥胖的定义，是根据体重指数来计算：体重指数(BMl)=体重(kg)÷身高(m)的平方。其中，BMI 30～34.9为Ⅰ度肥胖, 即轻度肥胖;BMI 35.0～39.9为Ⅱ度肥胖，即中度肥胖;BMI ≥40 为Ⅲ度肥胖，即重度肥胖。

王勇教授表示，理论上来讲这是一个比较粗略的概念，它与脏器的一些损害严格意义上并不完全相关。亚太人种，尤其是我们东亚人种的特点，可能体重指数没有到这么高，就已经带来了一系列的疾病症候群，比如高血压的问题、糖尿病的问题。因此，亚太标准根据欧美标准下降为：BMI25~29.9为Ⅰ度肥胖, 即轻度肥胖;BMI 30.0～34.9为Ⅱ度肥胖，即中度肥胖;BMI ≥35 为Ⅲ度肥胖，即重度肥胖。

肥胖正在从头到脚伤害你

究其原因，大部分的中国人肥胖首先跟生活方式密切相关，比如睡眠的减少、睡眠颠倒，狼吞虎咽的进餐习惯等。其次是高热量的饮食。三是遗传。中国人包括大多数的亚洲人，特别是东亚三国都有饥饿基因。还有一些家族性肥胖有遗传基础。最后是其他方面，比如环境污染、精神压力、慢性炎症等，还有抗抑郁症药物、避孕药、激素药等等。

中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员、南京医科大学第一附属医院减重代谢外科主任梁辉教授介绍说，中国人的肥胖具有以下几大特点：

一、北高南低。以河北为例，成年人肥胖率达到了30%以上，这个是相当惊人的数据，在南方大概只有10%几的肥胖人口。

二、男女差别并不是很大。在十年前，女性肥胖远远超过男性，大概是男性的2~3倍，多年来随着男性的劳动量越来越小，他们的饭量和烟酒等生活习惯仍然没有改变，所以现在男性肥胖增长很快。从流行病学小规模调查来看，中国男女肥胖差别并不是很大。

三、中国青少年肥胖率增长很快，现在中国青少年肥胖的趋势比成年人发展得快，如果青少年时肥胖，那成年后70%以上的人还会继续肥胖。

四、以腹型肥胖为主。比起其他类型的肥胖，腹型肥胖的危害更大，其代谢疾病会更多，比如跟代谢相关的糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸等。

俗话说，“一胖生百病”，可以说从头到脚每个系统、每个器官都会受到肥胖的危害。比如，中风跟肥胖密切相关，包括心梗、心肌缺血，心血管系统的高血压、高血脂等;与代谢相关的包括的高血脂、高胰岛素血症、糖尿病、痛风等，还有动脉粥样硬化、斑块、深静脉血栓等;跟呼吸系统关系最明显的是睡眠呼吸暂停综合症;关节、骨骼也会因为肥胖不堪重负，导致关节损伤;此外，对性激素、生育方面也有很大的影响，比如女性的多囊卵巢综合症，同时，也会影响到男性第二性征的发育，包括精子的成熟度、活力等。近年来发现，很多肿瘤也跟肥胖是密切相关的，据西方统计学数据表明，体重指数超过50，他的肿瘤发生率大概52%。

减重手术最大的获益，并不止是瘦了

“在医学上，目前来讲真正达到减轻病人的体重、治疗病人的代谢方案只有减重手术。”梁辉教授表示，中国大概从20年前开始引进减重手术，真正开展还不到10年。最近这些年，中国的减重手术与以前比有了长足的发展和进步。目前有300家医院开展了减重代谢手术。2019年全国的减重代谢手术大概1万多例。如今，社会大众对减重代谢手术的了解度还不够，很多人听到手术两个字首先是害怕，其实我们就是微创手术，打几个很小的孔，三五个孔甚至一个孔，做完也能恢复的很好。

所有肥胖相关的疾病都可通过减重手术得到有效缓解。王勇教授介绍说，针对肥胖症及相关的一系列症候群，比如高血压、糖尿病、高血脂、多囊卵巢综合症等，手术的主要目的是让患者的获益增加，比如延长生命、改善脏器功能，同时要改善生活质量。比如，手术控制体重的同时，可以有效降低血压、改善血糖等代谢性合并症，或者解决很多女性因为肥胖导致不孕的问题。

王勇教授表示，医美最早介入减肥领域就是吸脂、抽脂、切脂等对皮下脂肪所做的一系列手术，而这些手术最大的问题是只针对皮下脂肪。但其实皮下脂肪具有保护人体的一些能量储存、体温，大多数的情况下是有益的。真正对人体的脏器功能有害的，恰恰是医美手术无法达到的内脏脂肪，如果想通过医美的方式去改善自己所有的代谢性问题，包括糖尿病等，这个是不可能的。

哪些人适合做减重手术?

哪类人群适合通过手术来减重呢?梁辉教授表示，中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会、中华医学会内分泌学分会都制定了相应指南，目前来讲可参照以下标准判断：

体重指数超过32.5，不管有没有糖尿病都推荐减重手术，超过了32.5自己减下来的可能性微乎其微，而这个体重会带来潜在的风险，即使现在没有糖尿病、没有高血压，但可能很快就进入合并很多代谢性疾病的状态，所以一般强烈推荐这类人群手术。

体重指数在27.5到32.5之间，合并有2到3种代谢疾病和代谢相关的问题，包括高血脂、高尿酸，甚至合并其他的非酒精性脂肪肝，或者是排卵、月经不调、多囊这些问题，也应该考虑减重手术治疗。

体重指数27.5以下，目前没有说一定不行，但从临床的结局来看，这部分人手术以后面临的营养风险、长期疾病缓解满意度相对不高，跟期望值有差距。因此，27.5以下的人群，如果需要开展减重手术，需要通过医院的伦理申请才可以。

从病人年龄来讲，目前推荐的是16岁到65岁之间。同时要小心有一些病人可能有手术禁忌症，或者是麻醉禁忌症。手术的禁忌症主要考虑有一些病理性的肥胖，比如脑垂体瘤、肾上腺肿瘤、甲状腺，这些问题需要先治疗，治疗以后再评估到底是什么原因引起的肥胖，临床上会有详细的筛查。另外，有一些病人短期内不能承受减重手术，但通过术前的锻炼和自我减肥减下去一部分体重，以改善他的心肺功能，再来接受麻醉减重手术，具体可根据患者的情况。

术后也要重视健康管理

很多人关心减重手术是否会像节食运动那样反弹?梁辉教授表示，不同国家对反弹率的定义不太一样，胖到原始体重的病人很少，比如减掉100斤，100斤长回来可能性几乎没有，主要原因跟手术的原理有关，也就是说他的摄入和消耗之间平衡被打破了，这个调定点会降低，另一方面是手术改变了胃肠道激素，通过胃肠道反馈到他的大脑，食物的选择，包括嗅觉、食欲等都会发生明显的改变。调查研究表现，做完减重手术以后，患者的基础代谢率并没有下降，但他摄入的总量迅速减少，所以体重可以长期维持。

术后康复对于患者也相当重要，第一，在院过程当中和出院一个月之内，这段时间主要任务就是饮食，以饮水喝汤为主，其他食物不适宜摄入。第二，促进呼吸道功能的改善，术后我们一般鼓励继续用呼吸机，第三，关注病人原有的药物使用，比如降糖药、降压药、保肝药等，一定要严密监测血糖，一般来说血糖低于10建议不用降糖药，预防低血糖;少部分病人特别是舒张压高为主的病人需要继续口服药物。第四，术后需要补充维生素，蛋白粉，包括一些铁、钙这些微量元素等等。▲