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手术并发症高出30%,国内首部《糖白患者管理专家共识》发布

2020-05-15 16:35生命时报字号:TT

作为全球首位致盲性眼病,我国每年有成千上万人因患白内障致盲。尽管近年来白内障摘除手术技术日臻成熟,但对于伴有糖尿病的白内障患者(以下简称“糖白患者“),术中及术后并发症的发生率仍高出普通患者约30%。

日前,我国首部针对糖尿病患者白内障规范治疗的专家共识《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识(2020年)》(以下简称《糖白患者管理专家共识》)正式发布。该共识由中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组制定,就糖尿病患者白内障围手术期系统疾病的控制、手术时机的选择、术中及术后并发症的处理等多个方面为我国眼科医生提供临床规范及指导。

糖白早期筛查意识不足,长期缺乏规范化指导

“我国是一个白内障大国,在过去的几十年中,我国的防盲治盲工作取得了突破性的成就。随着我国白内障手术的普及化,越来越多的人可以重见光明。”浙江大学医学院附属第二医院眼科中心主任姚克教授表示,但目前还存在一些问题,比如由于早期筛查意识不足,糖尿病患者白内障诊疗不够规范等。

目前,手术仍然是白内障唯一有效的治疗手段,然而仍然有大量患者术后视力恢复不理想,这与眼底病的筛查意识薄弱有着十分密切的联系。糖白患者需定期到眼科进行筛查,通过OCT检查是否存在DME等糖尿病视网膜病变,一旦确诊应及时转诊至眼科。白内障患者如果在术前未对糖尿病黄斑水肿(DME)等眼底疾病进行及时的诊断和干预,不仅白内障手术的效果会受到严重影响,手术本身也可能加重眼底病的进展,造成视力下降,严重者甚至会导致失明。

浙江大学医学院附属第二医院徐雯教授介绍说,糖尿病患者的白内障手术一些可能的并发症有三大类,第一类是糖尿病患者原有的一些眼部病变可能会加重,例如糖尿病视网膜病变,以及黄斑水肿等,所以在术前要尽早进行眼底检查,出现问题时尽早进行干预;第二类是白内障本身会引起一些并发症,这些并发症在糖尿病患者当中会格外严重,出现的概率也会特别高,所以在术前要针对这些并发症做一个详细的规划,避免感染的发生;第三类是糖尿病患者手术的难度相对比较高,基于眼部本身的一些病理改变都会造成手术风险的增加,所以对于这样的患者,医生的诊疗水平格外重要。

亟需全程规范管理,中国首次发布糖白诊疗专家共识

有些人认为做完白内障手术就可以一劳永逸,但是针对糖尿病性白内障,手术并非终点,还需要进行眼底检查和术后随访,同时提升患者和医生对全程管理的意识,共同实施方案,才能取得最好的效果。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科研究院卢奕教授介绍说,糖尿病性白内障手术在白内障手术中风险比较高,所以,糖白患者管理专家共识已经提出了非常重要的一点,就是全程管理,从术前、术中到术后都需要有规范的系统管理,包括术前如何用药,怎样选择手术方式,如何治疗;术中如何避免并发症,如何和普通老年白内障区分开;当然最重要的还是术后的管理。

白内障与眼底疾病相互影响,如果白内障患者术前存在DME等糖尿病视网膜病变(DR),白内障手术甚至会进一步加剧视网膜病变的进展,数据显示,DR患者白内障术后的糖尿病视网膜进展发生率可高达47.9%。由于糖白患者通常伴有复杂的合并症,相比手术本身,全程、综合的管理更加重要,然而我国目前尚无共识对糖白手术的规范化治疗做出指导性意见,白内障医生只能依据个人经验指导糖白手术,对于DME诊疗缺乏规范化的管理。

姚克教授介绍说,全国“十三五”眼健康规划指出,现在正是推动我国眼病防治工作的关键期和机遇期。糖尿病患者白内障手术的成功成为推动我国防盲工作的重要一环。因此,中华医学会眼科学分会白内障学组联合《中华眼科杂志》,共同起草和撰写了《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识》,强调要早筛查、规范检查、规范治疗和随访。这也是中国首次发布的针对糖尿病患者白内障诊疗的专家共识。

加强多方合作,提升糖白规范化诊疗水平

中国现在已经进入了老龄化社会,随着老年人的增多,一些老年性的疾病也在增加,老年人的糖尿病性眼底疾病,包括糖尿病白内障、糖尿病视网膜病变的发病率也非常高,其中,糖尿病性的眼病还需要眼科医生和内分泌医生共同合作完成。山东中医药大学附属眼科医院毕宏生教授建议从以下方面进行合作:第一,相关多学科交叉合作,由眼科医生、内分泌医生和糖尿病医生通过共同合作进行相应的科研,促进相关人才培训,以及进行相应的交叉相互检查。第二,社会、家庭和患者进行密切的沟通合作,建立眼健康档案,开展覆盖生命全周期的眼健康系统,进行网格化管理,让每一位患者都能够早发现,早治疗,最大化地做到不漏诊、不误诊,把糖尿病性眼病控制在早中期。第三,通过大众媒体做一些科普公益项目,因为大多数患者对自身疾病了解不够,缺乏相关专业知识,希望媒体可以多开展相关科普公益活动,传播相关知识,让大众养成良好的用眼习惯。

中山大学中山眼科中心陈伟蓉教授最后强调说,提升基层医生的规范化诊疗水平是我们国家以及学组这几年一直在做的工作,推动糖尿病视网膜病变以及其他眼病的诊疗规范化,主要需要知识的普及,医生不要为了手术而手术,而是要首先认识疾病。糖尿病视网膜病变其实是一个系统工程,和眼睛、全身都有关联性,所以需要规范化的指导,让全体医生包括基层医生认识这个疾病。糖白患者管理专家共识的发布,能够让更多眼科医生看到这方面的知识,从而推动诊疗过程的规范化,这是非常重要的一步,此外还需要通过各方的不懈努力,通过层层教育来提升眼科医生的规范化诊疗水平。▲

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