受访专家：

首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室主任医师 米玉红

转眼工作近30个年头，从事急诊重症监护室的工作也已经12个年头。有人说，能够在急诊岗位坚持下来的女医护都熬成了“女汉子”，而在急诊监护室，更要有丰富的医学知识、超强的沟通能力和永远不能丢掉的善良;同样的，在急诊重症监护室，我们也收获了别人无法想象的感动和宽慰。

急诊重症监护室收治的患者，常常兼有多种基础疾病，处于终末期，或是病情进展迅速，出现多脏器功能衰竭。面对这样的病人，监护室一线医生很难第一时间取得患者或家属的信任。多年来，监护室的管理始终做到了由经验丰富的二线医生，在充分了解患者病情后负责交代病情，并有针对性地告知可能的风险，还会补充询问很多患者或者家属没有提供的重要信息。在可能会使用有创的检查或者治疗时，总是能够事先与患者或家属沟通，给他们充分的考虑时间。由于患者或家属的知识层次差距很大，二线医生在交代病情时有时需要反复几遍甚至要在告知中一字一句来解释，直到真正明白为止。遇到特殊情况，科主任会第一时间出面，这样既利于其全面了解病情，又利于加强医患关系的和谐。基于急诊监护室的全封闭式管理，取得家属的信任和患者的配合尤为重要。

对于危重症患者，第一时间判断预后存在很大难度，但积极治疗一周后，大多会看出患者对治疗的反应和可能的预后。对于那些经济困难、患者对治疗反应差的患者，应从家属角度考虑，告知下一步治疗可能会出现昂贵的费用和不可逆转的结果。对于终末期患者，在家属决定不再继续积极治疗时，医生负责帮助选择保守治疗的方式，让患者临终前活出尊严，也能最大限度宽慰家属。

正是因为这样，尽管监护室的患者非常复杂，医疗费用比较高，这些年却没有一例因为费用问题、医疗差错出现医疗纠纷。不少家属是抱着最后一线希望来到医院的，当经过积极治疗后丝毫没有好转倾向、经过客观检查证实没有治疗意义时，做出放弃治疗的决定是很痛苦的。据我多年的工作经验，监护室二线医生常常牺牲业余时间，多方面、多角度地解释，这种付出最终得到了家属的理解和信任。

另一方面，在危急时刻，医生的决策也源于患者的充分信任。医学不是完美的，而且经常会出现治疗上前后矛盾的现象。治疗可能会面临风险，不治疗病情则难以控制，这种情况几乎天天都有。对于治疗难度大、风险高、治疗方案非常棘手的患者，如果家属不理解、患者不配合，会使治疗难度大大增加。多年来的经验证明，关键时刻的信任，会让医生在难以决策的治疗方案面前变得更加果断，也会使医生更加乐于担当这份沉甸甸的责任。前不久，一位外籍患者出于对我院的信任，在外院诊断之后果断入住我院。但在入住监护室治疗过程中，患者出现病情瞬间恶化，血压、血氧和心率骤降，在必须手术治疗但又没有时间转运到手术室的危急时刻，我们采用补救式溶栓治疗，最终令患者转危为安。这份担当，源于患者在整个治疗过程中表现出的那份信任。

我相信，有付出自然会有收获，真挚的情感流露足以感动所有人。作为医生，这份喜悦来的如此充实和让人自豪。▲