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首个抗艾滋病治疗单一片剂落地北京,最高可报销90%

2020-05-29 17:50生命时报字号:TT

艾滋病是一项全球重要的公共卫生问题,不可逆且隐秘的传染方式使其成为公众健康的巨大威胁。国家‘四免一关怀’政策的实施和逆转录病毒治疗的应用,以及艾滋病防治教育的广泛普及,大大地提高了国内艾滋病患者的认知率和规范就诊率,极大推动了艾滋病的防控。

最新数据显示,截至2019年10月底,全国报告存活艾滋病感染者95.8万例,按照国际标准,我国的艾滋病疫情处于低流行水平。

艾滋病已成为可防可控的“慢性病”

人类为抗击艾滋病不断探索,抗病毒药物的出现大大抑制患者体内的艾滋病毒,HIV疗法现在也已迈入整合酶单片剂时代,艾滋病已经不再等于“绝症”,而成为可防可控的慢性病。

国家卫生计生委艾滋病临床专家工作组组长、首都医科大学北京地坛医院感染临床和研究中心主任张福杰教授在接受记者采访时表示:“如今公众已经逐渐认可艾滋病是一个可防可控的慢性疾病,早诊断、早发现、早治疗很重要,对于确诊感染的患者而言,只要尽快接受规范治疗,能够接近预期的寿命,生活质量可与常人无异。”

HIV主要攻击的是人体的免疫系统,病毒载量(艾滋病毒数量)的高低代表着HIV病毒在人体内的复制情况,病毒载量越高,人体免疫系统受损的速度越快。因此,能够在短时间内迅速抑制病毒的复制,快速降低病毒载量,是稳定患者病情、保证治疗效果的关键。但HIV病毒容易突变,单一药物无法很好的控制病毒复制增殖,所以多种机理不同的药物联合使用,针对艾滋病病毒繁殖周期的不同环节,可以最大限度的抑制病毒复制,延缓疾病进展。随着科技的进步,治疗HIV的单一片剂(STR)方案已被广泛使用,HIV治疗迎来以FTC/TAF为核心的整合酶单片剂时代。以艾考恩丙替片为例,是中国首个批准的基于TAF/FTC、用于治疗HIV的单一片剂(STR)方案,能够快速、强效、持久抑制病毒,安全性高,意味着患者有望摆脱以往一天服用多片药物的繁琐,大大提高了患者的服药依从性,从而延长生存期。

 

绝大多数人在急性期错过了最佳诊断时间

检测是知晓艾滋病感染状况的唯一途径,根据联合国艾滋病规划署的数据,截止 2019 年,全球仅有79%的HIV 感染者知晓自身的感染状态,这也提醒感染者应该持续检测病毒,了解治疗的进展,以随时更新自己的治疗方案。由于现在没有有效的疫苗预防,预防仍是艾滋病防控的重要议题,应将“防”放在第一位。

然而,现阶段有很多患者还没有意识到检查的重要性。张福杰教授称,甚至有病人不愿意来医院,不愿意到实验室检查,想通过邮购的方式,这有很大的风险。患者不能过于高估治疗的情况,用药和治疗都要在医院监测和医生的指导下进行,除了病毒载量和CD4以外,医生还会监测重要的脏器指标,例如心脏、肝脏、肾脏、神经、认知等情况,这才能够保证患者获得更好的治疗效果和生活质量。

目前对于性传播的预防和控制的最大挑战是,绝大多数人在急性期错过了最佳的诊断时间,因为被感染者的症状和体征是自限性的,而且是非特异性的。有绝大多数90%以上的患者在急性期都会出现各种各样的症状:主要以发烧为最常见,身上可能会出现一些皮疹,出现淋巴节肿大,咽部的疼痛,只有把这些病人早点找出来并给予治疗,或者采取其他例如综合的防治措施,包括用药物可以提早预防的措施,才可以很好地控制HIV的新发感染和流行的情况。

知艾更要防艾,约95%患者通过性传播染病

艾滋病的传播渠道主要是通过血液传播、性传播和母婴传播。张福杰教授分析说,近些年,性传播已经成为最主要的传播途径,新报告的病人约95%都是通过性传播。在性传播当中,中老年人通过异性传播和男男同性性行为传播占相当大的比例,这两种人群有明显的递增趋势。从全球来看,目前每年的新发感染人群中,主要通过性传播和共用静脉注射器传播,这两种群体占比最大,共用静脉注射器的危险性远远高于性传播。

世界卫生组织(WHO)指出,艾滋病可通过与感染者发生未保护的性交、口交,输入受艾滋病毒污染的血液,共用受艾滋病毒污染的针头、针具、手术器械或其他锐器等途径传播,还可由受艾滋病毒感染的母亲在妊娠、分娩和哺乳期间传播给婴儿。张福杰教授表示,避免高危行为是最好的方式,如果不幸发生HIV的高危行为暴露,应抓住黄金72小时,最好在2小时内尽早服用抗反转录病毒药物治疗进行暴露后预防,越快越好,并按照规范服用28天,可大大降低感染 HIV 的机率。

艾滋病阻断药物的原理是阻止病毒转录蛋白质,阻止病毒在人体中的复制过程,防止病毒从已感染的细胞扩散感染更多细胞。阻断药对服药时间的要求很高,药物的成功率随着时间的延后而下降,在2小时内及时进行预防性用药的效果最佳,随着时间的推移阻断效果开始下降。

医保落地为患者减负,北京最高可报销90%

张福杰教授强调说,艾滋病治疗需要患者终身服药,因此依从性对于治疗效果和疾病控制尤为重要。临床上,艾滋病患者服药依从性达到90%-100%的仅占67.51%,且用药频率越高、依从性越差,而目前抗艾药基本需要每天服药,终生服药治疗给家庭和个人造成严重的经济负担。

长期以来,国家医保部门高度关注艾滋病患者的用药需求,2019年国家医保发力,为助推艾滋病患者用药可及性添力,新一轮国家医保药品目录调整中,明星抗艾药艾考恩丙替片(E/C/F/TAF)作为唯一一个HIV单一片剂治疗药物,进入了2019国家医保目录,用于HIV-1感染的成年和青少年。

张福杰教授最后表示,我们可以把国际上效果比较好的创新药物加入到医保目录当中,相对来说在疗效和安全性方面会更好。2020年艾考恩丙替片医保报销政策在北京落地,北京职工/居民可享受50%-90%门诊报销,真正满足了患者的长期用药需求,极大提高了创新药物治疗的可及性,最高可报销90%,缓解了患者长期治疗的压力。保障他们及时享受到疗效更好、副作用更小、服用方便的创新治疗。▲

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