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中医药助益延缓慢乙肝疾病进展风险

2020-07-27 10:23生命时报字号:TT

2020年7月28日,是第十个“世界肝炎日”。我国不断践行“积极预防、主动监测、规范治疗、全面遏制危害”并取得了显著成果。随着近年肝病诊疗的发展,临床诊疗方案也日趋成熟,但是由于慢乙肝发病机制比较复杂,临床治愈仍旧是有待攻克的医学难题。2019年最新版《中国慢乙肝防治指南》对于慢乙肝现阶段的治疗目标依旧是:最大限度地长期抑制HBV复制,延缓慢乙肝疾病进展,改善患者生命质量,延长其生存时间。对于部分适合条件的患者,应追求临床治愈。

虽然慢乙肝的治愈之路仍然任重而道远,但是慢乙肝临床治疗过程中是可控的,例如:核苷(酸)类为主的“抗乙肝病毒治疗”取得了不错的治疗效果,可有效抑制乙肝病毒复制,达到了针对病毒这个的病因的治疗效果,再联合抗纤维化、免疫调节等可逆转或延缓疾病进展的治疗,降低疾病向肝硬化、肝癌进展的风险,不乏是一条比较理想的治疗路径。基于此提出的“双抗治疗(抗病毒联合抗纤维化治疗)”也受到了越来越多的肝病领域专家的认可。而中医药抗纤维化方面的作用已得到临床治疗领域的一致认可,部分治疗药物已被写入指南,在“双抗治疗”中发挥了举足轻重的作用。

中华中医药学会肝胆病分会主任委员、首都医科大学附属佑安医院中西医结合科李秀惠主任指出:在慢性乙型病毒性肝炎治疗过程中,核苷类似物的应用可以有效抑制HBVDNA,但是在HBVDNA阴转之后并不代表疾病已被完全控制住,还需要其他方式控制疾病进展。而在抗纤维化治疗方面中医药具有突出的优势:

第一,能改善症状。慢乙肝由于一般病程都比较长,所以会有肝气瘀滞、肝郁脾虚等证,易出现乏力、食欲不振、肝区疼痛等症状,中医药可以显著改善这些临床症状;

第二,能够改善生化学指标,包括转氨酶、黄疸等;

第三,能够改善影像学指标,包括B超、脾增厚,还能够改善纤维化情况;

第四,能够改善病理学指标,通过肝穿可以看到肝脏组织的炎症、纤维化、经过中医药的治疗可以有逆转的,所以中医药对于慢性乙型肝炎的抗纤维化治疗很突出。

中医药在治疗肝纤维化方面治疗作用证据充分,并得到临床一致认可。李秀惠主任在佑安医院做的一个小样本的临床试验,选取恩替卡韦经治且伴有不同程度肝纤维化的慢乙肝患者,通过这个试验观察到中成药紫叶丹胶囊对于慢性乙型肝炎伴有肝纤维化的患者在继续抗病毒的同时联合紫叶丹胶囊进行治疗,应用半年的时间,一部分病人肝纤维化得到有效的改善。说明紫叶丹胶囊在先期的小样本的临床中有一定的抗纤维化的作用,那么对于伴有肝纤维化等疾病风险的人群,抗病毒治疗联合像紫叶丹胶囊这样的抗纤维化的药物进行抗纤维化治疗,能够逆转或者延缓伴有疾病进展风险慢乙肝患者的疾病的进程。

原首都医科大学附属北京友谊医院名誉院长,我国著名肝病专家王宝恩教授也曾提出:抗病毒加上抗纤维化长期治疗,可以延缓或逆转肝纤维化的进程。大数据分析结果显示:中(成)药联合抗乙肝病毒药物对慢乙肝肝纤维化患者进行中西医结合治疗可以显著降低血清纤维化指标 , 延缓及治疗肝纤维化的发生发展 , 在临床疗效和安全性方面具有潜在优势。

国家传染病科技重大专项多中心随机双盲的临床研究中,中药联合恩替卡韦治疗一年慢乙肝患者,HBeAg阴转率由11.81%显著提高到22.83%,肝脏炎症等级G≤G2者比例从33.3%提高到72.5%。 HBsAg阴转率由1.29%显著提高到5.16%,患者治疗后肝脏炎症和纤维化评分也得到了显著改善。

成绩斐然,挑战犹在。在继续发挥中医药在“双抗治疗”中抗纤维作用的同时,继续发掘像紫叶丹胶囊等中成药在免疫调节、防治肝细胞癌等其他方面的治疗优势,将可通过多靶点延缓慢乙肝患者疾病进展风险,带来更全面获益。▲

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